2 Pristop k prihodnosti Medicare - demokrati proti republikancem

Finančni stroški same Medicare, ločene od večje kategorije splošnega zdravstvenega varstva, presegajo le stroške socialne varnosti in vojaške izdatke. Stroški Medicare so v letu 2011 znašali 3,7% bruto domačega proizvoda (BDP) in naj bi se do leta 2085 povečali na 6,2% BDP. Kot je v sporočilu Kongresu 8. septembra 2011 izjavil predsednik Barack Obama, se „milijoni Američanov zanašajo na Medicare v svoji upokojitvi. In v milijonih več jih bo v prihodnosti. Toda s staranjem prebivalstva in naraščajočimi stroški zdravstva porabimo prehitro, da bi ohranili program. In če sistema postopoma ne reformiramo ob varovanju sedanjih upokojencev, ga ne bo, ko ga bodoči upokojenci potrebujejo. "

Staranje in daljša življenjska doba generacije Baby Boomer pomeni, da bodo uporabljali več koristi Medicare za daljša obdobja kot prejšnje generacije. Brez pomembnih strukturnih sprememb kmalu bo Medicare naredil eno od dveh stvari:

1. Rezultat tega, da se bo milijarda dolarjev bogastva prenesla iz mlajše generacije na starejše, je za obe skupini neprijetna posledica
2. Nenamerno drastično zmanjšanje razpoložljivosti in kakovosti oskrbe za starejše v prihodnosti

Program Medicare

Medicare je program zdravstvenega zavarovanja za ljudi, stare 65 let in več, ljudi, ki že dve leti prejemajo invalidsko nadomestilo, osebe z ALS (bolezen Lou Gehrig) in ljudi s trajno odpovedjo ledvic. Zakon je postal zakon 30. julija 1965 in trenutno zajema približno 43 milijonov ljudi s predvideno rastjo do 79 milijonov do leta 2030.

Program trenutno vključuje dva dela:

• Bolniško zavarovanje (del A). To pomaga pri plačevanju bolnišnične oskrbe, usposobljene zdravstvene nege in hospic oskrbe. Del A se financira iz dela davka na socialno varnost, ki ga plačajo vsi delodajalci in zaposleni. Za Medicare Del A vam ni treba plačati nobene premije, če ste vi ali vaš zakonec plačevali davek Medicare med delom.
• Dodatno zavarovanje (del B). Ta del zajema zdravniške stroške, ambulantne obiske bolnišnic in zdravstvene storitve na domu. Financirajo ga z mesečnimi premijami, ki jih plačujejo vpisniki Medicare in dodatnimi skladi ameriške zakladnice. Samodejno ste vpisani v Medicare dele A in B, ko dopolnite 65 let, razen če se ne odločite za dodatno zavarovanje. Vsak udeleženec v Medicare Del B plača minimalno mesečno premijo v višini 99,90 USD na podlagi letnega dohodka. Vsako leto morate pokriti tudi odbitek v znesku 140 USD.

Zavarovanje obeh delov A in B je program za plačilo storitev, s katerim lahko izberete ponudnika, ki ga uporabljate, če se strinja, da bo sprejel program plačil Medicare za opravljene storitve. Medicare na splošno plačuje ponudnikom najnižje stopnje na trgu zaradi števila bolnikov, ki jih pokrivajo.

Obstajata dva prostovoljna programa Medicare:

• Pokrivanje zdravil na recept (del D). Člani Medicare se lahko odločijo za vpis v zasebni načrt zdravil na recept, ki ga odobri Medicare. Vsak načrt ima svojo "formulacijo" - seznam zdravil, ki jih zajema - in določa svoje premije. Stroški, ki jih morate plačati vsak mesec, so odvisni od posebnega načrta, v katerega se odločite za vpis.
• Prednost Medicare (del C). Starejši se lahko odločijo tudi za vpis v načrte zasebnih zdravstvenih zavarovalnic. Ti načrti vključujejo Medicare dele A in B ter druge storitve, kot so zobozdravstvo, vid ali načrt za konkurenčno zdravilo na recept v delu D. Za zasebne družbe Medicare plačujejo fiksno pristojbino, vendar lahko zaračunajo dodatne stroške v žepu. , omejite izbiro ponudnikov, ki jih lahko uporabljate, in / ali implementirate drugačna pravila za dostop do storitev, na primer, če potrebujete napotnico za pregled k specialistu. Za program Medicare Advantage morate plačati isto premijo kot premije, ki jih plačate za dele A in B Medicare..

Medicare dopolnilno zavarovanje ("Medigap zavarovanje")

Medigap je namenjen plačilu razlik ("vrzeli") med pristojbinami, dogovorjenimi med Medicare in ponudnikom, in zneskom, ki ga je Medicare dejansko plačal po odbitkih, vplačilih in sozavarovanju. Medicare odobri vse zavarovalnice Medigap in narekuje minimalne ugodnosti, ki se lahko ponudijo, tako da je mogoče načrte različnih zavarovalnic enostavno primerjati za stroške.

V okoliščinah, ko 100% razlike ne krijejo, Medicare od zavarovalnice zahteva, da omeji najvišje stroške iz svojega žepa, za katere lahko krije oseba. Medigap zavarovanja ne zagotavlja Medicare in ni strošek programa; namesto tega v celoti nosijo zavarovalnico in zavarovance.

Predlagane republikanske in demokratične rešitve

Logično bo, da bo reševanje finančne krize Medicare prišlo iz povečanja prihodkov v program, zmanjšanja stroškov, krčenja opravljenih storitev ali kombinacije treh. Brez sprememb večina strokovnjakov verjame, da bo program Medicare bankrotiral do leta 2024 ali prej.

Obe stranki in njuni predsedniški kandidati, ki priznavajo politični osip, ki se bo verjetno zgodil, če bodo prizadeti obstoječi upravičenci do Medicare ali tisti, ki bodo v naslednjih 10 letih postali upravičeni do Medicare, predlagali spremembe programov Medicare, ki bi vplivale le na tiste, ki so mlajši od starosti. od 55. Vendar nobena od strank ni navedla podrobnosti o predlaganih rešitvah in raje ostaja nejasna, dokler se volitve ne končajo in ne bo razglašen zmagovalec. Medtem aktuarski strokovnjaki načrtujejo, da bo del A programa, ki se osredotoča na bolnišnično oskrbo, med letoma 2016 in 2024 v okviru sedanjega financiranja postal nesolventen..

Republiška platforma in položaj

Preprosto rečeno, republikanci bi postopno nadomestili obstoječi program javnih dajatev s programom z določenimi prispevki, kjer bi starostniki dobili določen znesek denarja za nakup zasebnega zdravstvenega zavarovanja. Ta predlog temelji na prepričanju, da bo prosti trg - konkurenca zavarovalnic za premije za starejše - znižal stroške oskrbe bolj učinkovito kot sedanji sistem, hkrati pa zagotovil, da bo dostop do zdravnikov in drugih izvajalcev še vedno visok.

Načrt je zasnovan tako, da je podoben zveznemu programu zdravstvenih prejemkov zaposlenih (FEHP), ki je trenutno zdravstveno zavarovanje, ki je na voljo kongresnikom, senatorjem in drugim uslužbencem zvezne vlade. Republikanci trdijo, da bi njeni predlogi za zdravstveno varstvo - ki vključujejo omejevanje škode zaradi zlorabe zdravnikov in omogočanje prodaje zavarovalnih polic po državnih linijah - na splošno znižali stroške zdravstvenega varstva v državi, zato bi se znižali tudi stroški Medicare.

Republikanci so predlagali tudi zvišanje upravičenosti Medicare s sedanjih 65 let na 67 let. Podrobnosti o posebnih zavarovalnih ugodnostih, premijah ali odstotku premij, ki jih bo zagotovila zvezna vlada, niso objavljene.

Vendar se zdi, da so glavna načela načrta:

• Vpisani bi še vedno imeli garancijo Medicare. Z drugimi besedami, namesto sprejema zasebne zavarovalne police bi se lahko odločili za vpis v tradicionalni program Medicare.
• Zavarovalnice v programu bi morale kriti enake ali večje ugodnosti, kot jih zagotavlja Medicare.
• Starejši bi dobili premijsko podporo ali državno pomoč za zasebne načrte, ki je enaka znesku premije, ki ga zaračuna drugi najnižji ponudnik, kar zagotavlja, da bo imel vsak starejši vedno dve "cenovno ugodni izbiri" za zavarovanje, pri tem pa upoštevajte, da je "cenovna dostopnost" subjektivna zadeva.
• Stopnja premijske podpore bi se posodabljala vsako leto. Predsednik države Mitt Romney je v intervjuju "Face The Nation" 9. septembra 2012 izjavil, da bodo prihodnje subvencije Medicare rasle toliko, kolikor je potrebno, da bi sledili stroškom drugega najmanj dragega zavarovanja. Verjetno bi bilo pokritje Američanom vsaj tako široko kot pokritost, ki je zdaj na voljo v obstoječem programu Medicare.

Kritika
Kritiki na levi strani trdijo, da bo ta pristop tveganje prihodnjega povečanja stroškov preusmeril na upravičence Medicare, ki ne bodo mogli plačati. Navajajo, da zavarovalnice za dobiček niso bile učinkovite pri zmanjševanju stroškov izvajalca splošnega zdravstvenega zavarovanja in zato ne bodo več mogle nadzorovati stroškov Medicare.

Po mnenju kritikov bo rezultat rezultat, da si starostniki ne bodo mogli privoščiti zdravstvenega varstva, saj se bodo dejansko vrnili v dobo, preden je bil sprejet program Medicare. Predsednik Obama je o republikanskem predlogu dejal: "Čeprav moramo znižati stroške zdravstvenega varstva, ne bom dovolil, da to postane izgovor za pretvorbo Medicare v vaučerski program, ki starejšim pušča na milost in nemilost zavarovalništvo."

Bistvo kritike je, da republikanski pristop ne naredi ničesar za vedno večje stopnje zdravljenja, ampak namesto tega določi znesek denarja, ki bi ga zvezna vlada plačala za starejše zdravstveno varstvo. To bo povzročilo, da bodo starejši ljudje v prihodnosti morali porabiti večje in večje zneske svojih dohodkov po obdavčitvi.

Konzervativni kritiki na drugi strani trdijo, da izključitev obstoječih 55-letnikov in starejših ljudi iz programa in nadaljnjo ponudbo vladnih možnosti Medicare Parts A in B v prihodnosti zmanjšuje načrtovane prihranke stroškov podpredsednika kandidature za podpredsednika Paula Ryan-ov originalni program bonov. Zato prihodnjih stroškov programa Medicare ne bo bistveno zmanjšalo ali negativno vplivalo na finančno zdravje države.

Demokratična platforma in položaj

Demokratična rešitev Medicare temelji na izvajanju Zakona o dostopni oskrbi (ACA), tj. "Obamacare", ki vključuje številne določbe, namenjene zmanjšanju porabe Medicare, povečanju prihodkov Medicare, razvoju novih zdravstvenih pristopov in vzpostavitvi učinkovitejših plačilni modeli za izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe in stroškovne učinkovitosti. S povečanjem pokritja zdravstvenega zavarovanja prebivalstva na splošno pričakujemo, da se bodo stroški za starejše zmanjšali zaradi njihovega prejšnjega vstopa in udeležbe na brezplačnem preventivnem zdravstvenem varstvu, ki ga zagotavlja ACA.

Demokrati predlagajo nadaljnje znižanje stroškov Medicare z znižanjem plačil bolnišnicam, zavarovalnicam, domovom za ostarele, podjetjem za zdravila in drugim ponudnikom storitev, obenem pa ohranjajo podobne ugodnosti za starejše kot obstoječi program. Kongresni urad za proračun ocenjuje, da bodo znižanja ACA za bolnišnice in zdravstvene oskrbe na domu ter odprava programa Medicare Advantage v naslednjem desetletju prihranila 716 milijard dolarjev. Ta zmanjšanja bodo podaljšala življenjsko dobo skrbniškega sklada Medicare do leta 2024; Po ocenah lastnih strokovnjakov programa se bo leta 2016 brez zmanjšanja zmanjšal skrbniški sklad Medicare za bolniško nego..

Dodatne prihranke v prihodnosti pričakujemo z dejanji novega neodvisnega svetovalnega odbora za plačila, ki ga je ustanovil ACA, 15-članski senat s člani, ki ga imenuje predsednik, in ga bo potrdil senat. Ta skupina je zadolžena za ohranjanje stroškov Medicare na prebivalca pod trenutno stopnjo inflacije stroškov zdravstvenega varstva.

Kritika
Nasprotniki republik trdijo, da bo znižanje plačil odvzelo ponudnike programa, zmanjšalo dostop do upokojencev in učinkovito racionaliziralo zdravstveno oskrbo. Podpredsedniški upnik Ryan je izjavil, da "mora odbor 15-ih neizbranih, neodgovornih birokratov, pristojnih za Medicare, razrezati Medicare na načine, ki bodo vodili do zavrnjene skrbi za sedanje starejše." Predsedniški kandidat Romney je obljubil, da "če bom izvoljen za predsednika ZDA, bom ukrepal za razveljavitev Obamacare" v prepričanju, da "to stane preveč, davki in predpisi pa škodujejo malim podjetjem."

Liberalni nasprotniki demokratičnega pristopa vidijo ACA kot "nevaren korak pri privatizaciji zdravstvenega varstva v ZDA." z vključitvijo več ljudi v zasebno zavarovanje z zavarovalnimi borzami, ki se začnejo leta 2014, in subvencijo javnih dolarjev za nakup zasebnega zavarovanja. Menijo, da bi moral biti tradicionalni "edinstveno ameriški" Medicare, zdravstveni sistem z enim plačnikom, model celotnega zdravstvenega sistema s svojo univerzalnostjo (vsi nad 65 let), administrativno učinkovitostjo in svobodo izbire ponudnika.

Končna beseda

Republikanci in demokrati so predlagali dolgoročno zmanjšanje rasti porabe Medicare in oba sta se zavezala, da bosta poiskala načine za zmanjšanje porabe ali povečala prihodke za razširitev skrbniškega sklada v prihodnosti. V tem času političnega sprejemanja in manevriranja, da bi pridobili kritične volilne glasove, sta se obe stranki pritožili na svoje osnovne volilne enote.

Vendar pa je, kot je dejala Marilyn Moon, direktorica zdravstvenega programa na nestranaškem Ameriškem inštitutu za raziskave, vsak, ki je izvoljen za predsednika, na voljo tri možnosti, da popravi Medicare: "Ali ga izločite iz ponudnikov na drugačen način, prosite upravičence, da plačajo višje premije na različne načine ali zvišanje davkov za njihovo plačilo. " Dodala bi še četrto možnost: Prerazporedite in zmanjšajte storitve, da povečate število zajetih ljudi in kakovost oskrbe, ki jo prejemajo.

Kateri pristop bi po vašem mnenju deloval najbolje?

(kreditna fotografija: Christopher Halloran)