Pomen Medicare in vplivi na zdravstveno varstvo in zvezni proračun

Zavarovalnice za nezgodne nezgode zmanjšajo tveganje in stroške premij za lastnike domov s povečanjem populacije zavarovanih nepremičnin. V zgornjem primeru bi zavarovalnica vključila druge skupnosti z novejšimi požarno odpornimi strukturami, široko uporabo alarmov in gasilskimi oddelki za hitro odzivanje. Vključitev več hiš povečuje zavarovalni „bazen“, zmanjšuje verjetnost dragega dogodka in zmanjšuje škodo, ki je nastala bazenu ob izbruhu požara, kar učinkovito zmanjša finančno tveganje vseh lastnikov stanovanj v bazenu in posamezne premije.

Medicare je podoben programu zavarovanja stanovanja, kjer velik del zavarovancev med letom potrebuje popravila; s starostjo ljudi se njihovo telo in um izčrpava, imunski sistem je ogrožen in organi potrebujejo nadomestke. Po analogiji je prebivalstvo Medicare skupina lastnikov domov, katerih hiše bodo vsako leto pogorele.

Med stroški zdravstvene oskrbe in starostjo obstaja neposredna povezava: starejši kolikor večja je verjetnost, da boste potrebovali zdravstveno oskrbo. Starejši so bolj primerni, da že leta trpijo za kroničnimi stanji, ki zahtevajo zdravljenje, nesreče pa so pogostejše in pogosto zahtevajo zapleteno zdravljenje. Zaradi visokih stroškov zdravstvenega varstva za starejše Američane zasebne zavarovalnice pred letom 1965 bodisi niso nudile zdravstvenega zavarovanja za starejše ali pa so zaračunavale tako visoke premije, da zavarovanje ni bilo dostopno. Medicare je bil ustvarjen za reševanje krize blaginje, ki je grozila, da bo razpletla socialno in ekonomsko tkivo naroda.

Vpliv Medicare na zdravstveni sistem

Večina Američanov med delom prejema zasebno zdravstveno zavarovanje pri svojih delodajalcih, kar je posledica vrste "nesreč v zgodovini", poroča NPR. Nepredvideni rezultat je bila izključitev starejših iz zdravstvenega zavarovanja, saj večina ljudi izgubi zdravstveno zavarovanje, ko se upokoji ali preneha z delom. Leta 1965 več kot polovica starejših ni imela zdravstvenega zavarovanja (64% parov, 49% neporočenih žensk, 37% neporočenih moških), drugi pa so imeli "grozno zavarovanje - tega ni veliko pokrijelo", po besedah ​​Dorothy Pechman Rice, upokojene profesorice na kalifornijski univerzi v San Franciscu in nekdanje direktorice Nacionalnega centra za zdravstveno statistiko.

Za večino starejših, ki so potrebovali zdravstvene storitve, so se odločili, da bodo prihranili svoje prihranke, se zanašali na financiranje svojih otrok, iskanje dobrega počutja ali dobrodelnosti ali izogibanje oskrbi. Danes je zaradi spremembe socialne varnosti leta 1965, da bi ustanovili Medicare, manj kot 1% starejših Američanov brez zdravstvenega zavarovanja ali dostopa do zdravljenja v svojih upadajočih letih.

Medicare je eden največjih programov zdravstvenega zavarovanja na svetu, saj predstavlja 20% izdatkov za zdravstveno varstvo, eno osmino zveznega proračuna in več kot 3% bruto domačega proizvoda države (BDP). Njen vpliv na zdravstveno varstvo, gospodarstvo in ameriško življenje je na splošno pomemben:

1. Finančna korist za starejše

Medtem ko strokovnjaki ugibajo, da je Medicare zmanjšala umrljivost starejših, ni nobenih empiričnih dokazov, ki bi to trditev dokazali. Vendar so starejši Američani izkoristili zmanjšanje tveganja za velike zdravstvene izdatke, ki jih imajo žep. Raziskave kažejo, da so se ti stroški zmanjšali za približno 40% za starejše, ki so prej porabili največ. Vrednost duševnega miru za ostarele Američane je neprecenljiva.

2. Uvedba potencialnih plačilnih sistemov

Leta 1980 je Medicare razvil skupino, povezano z diagnozo (DRG), združevanje več storitev, ki so običajno potrebne za obravnavo skupne diagnoze v eno samo vnaprej dogovorjeno plačilo, ki so ga zasebni zdravstveni načrti hitro sprejeli in uporabili v svojih plačilih bolnišničnih plačil.

Leta 1992 je bila za plačila zdravnika uvedena lestvica relativne vrednosti na osnovi virov (RBRVS). Ti plačilni sistemi so na splošno nadomestili prejšnjo panožno prakso plačevanja dogovorjenega popusta zaračunanih pristojbin ali pristojbin, ki so jih določile bolnišnice in zdravniki, ki so redko povezani z dejanskimi stroški, ki nastanejo za opravljanje storitve. Medicare kot največji kupec zdravstvene oskrbe v državi še naprej izpopolnjuje plačilne prakse za zmanjšanje stroškov in izboljšanje kakovosti, kljub gorečemu in aktivnemu nasprotovanju zagovornikov industrije, kot sta Ameriško medicinsko združenje in Ameriško združenje bolnišnic..

3. Preobrazba ameriškega bolniškega sistema

Eden od motenj Medicare je bil, da je zmanjšal zmanjševanje prihodkov bolnišnic s "preoblikovanjem starejših v plačljive potrošnike bolnišničnih storitev." Kot je bilo pričakovano, se je demografija povprečnega pacienta spremenila; pred letom 1965 je bilo več kot dve tretjini bolnišničnih bolnikov mlajših od 65 let, do leta 2010 pa je bilo več kot polovica bolnikov starih 65 let ali več.

Paradoksalno je, da so bili drugi rezultati za bolnice manj ugodni:

• Konsolidacija bolnišnic v velike koordinirane sisteme. Na primer, St. Louis ima 31 bolnišnic, od katerih so 4 neodvisne, preostali člani pa so eden od štirih večjih bolnišničnih sistemov. Ta konsolidacija je prinesla tako koristi velikosti (kapital, množični nakup, dostop do tehnologije) kot tudi njegove slabosti (birokracija, odpadki in manjša prilagodljivost) za skupnost.
• Zmanjšanje števila bolniških postelj. Metodologije plačila Medicare so bolj naklonjene ambulantnim storitvam in zdravljenju, ne pa bolnikom. Posledično se je število bolniških postelj po državi zmanjšalo za 33% od leta 1965.
• Spremembe v misijah bolnišničnih organizacij. Večina bolnišnic v skupnosti pred letom 1965 ni bila neprofitna, zato je bilo treba služiti skupnosti, v kateri so bili. Do leta 2010 so dobičkonosne zmogljivosti predstavljale 18% vseh, kar je več kot podvojilo od začetka delovanja Medicare. Neprofitne organizacije se osredotočajo na dobiček. Nekateri bolnišnični analitiki pričakujejo, da se bosta konsolidacija in nadaljnja preobrazba dobička v prihodnosti pospešila, podobno kot metamorfoza industrije zdravstvenega zavarovanja..
• Krajše bivanje v bolnišnicah. Leta 1965 je bilo povprečno bivanje v bolnišnici približno devet dni; do leta 2011 je bilo povprečno bivanje manj kot štiri dni. To znižanje je bilo doseženo z ambulantnim zdravljenjem, ne pa s pacientološkim zdravljenjem, kar je posledica metodologije povračil, ki jo je spodbujal Medicare.
• Več skrbi, manj denarja prejetih. Bolnišnice zdaj oskrbujejo starejše, bolne bolnike s kroničnimi stanji, ki potrebujejo večjo skrb za manj povračila.

4. Spodbuda za raziskave, nove medicinske postopke in tehnologijo

Financiranje Medicare je preplavilo industrijo z milijardami dolarjev, da bi zadostilo odkritemu povpraševanju starejših Američanov, ki iščejo zdravljenje. Kot je bilo pričakovano, se je industrija odzvala z novimi naložbami v opremo, opremo, osebje in zdravljenje.

Nacionalni urad za ekonomske raziskave ocenjuje naslednje:

• Realni bolnišnični izdatki so se v petih letih po uvedbi Medicare povečali za 63%, kar je za 50% več kot v predhodnih petih letih.
• Zdravljenje intenzivnost, merjeno s porabo na bolnika na dan, se je povečal, čeprav bolniki po sprejetju zdravila Medicare logično niso bili več bolni kot pacienti pred tem datumom.
• Razvoj in širitev radikalnih novih načinov zdravljenja in tehnologij, kot sta operativni sistem na odprtem srcu in oddelek za intenzivno zdravljenje srca, sta bila neposredno pripisana Medicareju in novi sposobnosti starejših za plačilo zdravljenja.

5. Zmanjšanje zasebnega zavarovanja za upokojene zaposlene

Po raziskavi fundacije Kaiser Family se je število podjetij, ki ponujajo pokojninske zdravstvene dajatve (vključno z dodatki Medicare), zmanjšalo z 66% leta 1988 na 21% leta 2009, saj so se stroški zdravstvenega varstva povečali. Poleg tega so podjetja, ki ponujajo ugodnosti, veliko bolj omejujoča glede upravičenosti, pogosto zahtevajo kombinacijo starosti in dolgega mandata s podjetjem, preden so ugodnosti na voljo. Poleg tega lahko upokojenci, ki imajo pokritje, izgubijo koristi v primeru prestrukturiranja ali stečaja podjetja, saj dajatve za zdravstveno varstvo nimajo podobnega statusa kot pokojninski načrti.

6. Povečanje proračunskega primanjkljaja

Po ocenah proračuna, ki ga je 13. marca 2012 objavil kongresni urad za proračun, bi lahko izdatki, ki presegajo prejemke Medicare, v letu 2012 znašali skoraj 486 milijard dolarjev, do leta 2022 pa se bodo po obstoječih zakonih in trendih več kot podvojili. Po podatkih Kongresnega urada za proračun, ki uporablja svoje "alternativne" fiskalne predpostavke, bo zvezna poraba za Medicare (ne upoštevajo deleža premij, ki jih plačujejo starejši) do leta 2035 na 5,5% BDP..

Medicare je neločljivo vezan na zdravstveno varstvo in ima iste strukturne težave, kot so na splošno zdravstveno varstvo, kot so:

• Prekomerna uporaba medicinskih virov zaradi prekinitve povezave med tistimi, ki plačujejo zdravstvene storitve, in tistimi, ki jih prejemajo
• Preveliki administrativni stroški in stroški papiranja, ki izhajajo iz več plačnikov tretjih oseb, nerazlični sistemi za obračunavanje in odškodninske zahtevke, odvečne funkcije in prizadevanja plačnikov za nadzor zdravnikov in bolnišnic zaradi prevelikih stroškov
• Praksa „obrambne“ medicine zaradi iracionalnega strahu pred medicinskimi zlorabami in kaznovalnih, pogosto pretiranih nagrad žirije
• Prisotnost več interesnih skupin, ki vplivajo na zvezne in državne zakonodaje in regulatorje za zaščito ali razširitev finančnih interesov

7. Spopadi med generacijami, rasami in spoli

Glede na raziskave Družinske fundacije Kaiser so tipični Medicare vpisanci verjetno beli (78% pokritega prebivalstva), samice (56% zaradi dolgoživosti) in med 75. in 84. letom starosti. glede na zadnjo izčrpno študijo prejemnikov Medicare leta 2006 je imel dohodek manj kot polovico povprečnega ameriškega gospodinjstva (22.600 dolarjev v primerjavi z 48201 dolarji) in prihrankom 66.900 dolarjev, kar je manj kot polovico njihovih pričakovanih stroškov zdravstvenega varstva (124.000 dolarjev za moškega; 152.000 USD za žensko).

Ljudje, starejši od 65 let, zdaj predstavljajo 13% celotne populacije in bodo do leta 2050 dosegli 20%, glede na trenutne demografske trende. Plačilo zdravstvenega varstva za starejšo populacijo mlajših delovno aktivnih Američanov bo glavno vprašanje v prihodnjih desetletjih.

8. Partizanska politika

Politična konkurenca je postajala čedalje bolj burna s stališčem "zmagovalca vzemite vse" od partizanov vsake stranke. Kompromisi so redki, tudi če se zdijo filozofije podobne. Zakon o dostopnih pacientih, ki ga je leta 2009 sprejel demokratični predsednik in kongres pod vodstvom večine, je bil zasnovan po zamisli, ki jo je predlagal konservativni možganski sklad Heritage Foundation, ki ga je podprl vodilni republikanski konservativni poslanec Newt Gingrich, pred tem pa ga je v Massachusettsu ustanovil republikanski predsedniški kandidat in nekdanji guverner Mitt Romney. Politična animoziteta med stranmi krepi nasprotna stališča politik, tudi če se morda zdi, da sta se obe stranki temeljno dogovorili o politiki.

Vpliv Medicare na zvezni proračun

Pred skoraj stoletjem je Yale ekonomist Irving Fisher v govoru dejal: "ZDA imajo trenutno nedosegljivo razliko, da so edina velika industrijska država brez obveznega zdravstvenega zavarovanja." Kljub prizadevanjem več predsednikov v preteklih letih, da bi zdravstveno varstvo preuredili in ga dali na voljo vsem Američanom, sistem ostaja v bistvu enak: večinoma zaseben, izjemno drag, sporadične kakovosti in brez velikih segmentov prebivalstva. Stroški trenutnega ameriškega zasebnega / javnega sistema povzročajo primanjkljaje v trilijonskih dolarjih in državni dolg brez primere.

Nobena druga industrializirana država nima podobnih stroškov zdravstvenega varstva, prav tako ne izključuje pomembne populacije svojih državljanov iz pokritosti. Po najnovejšem poročilu Organizacije za gospodarsko sodelovanje in razvoj (OECD) ZDA porabijo 17,6% svojega BDP za zdravstveno varstvo, kar je več kot dvakrat in pol toliko, kot porabi večina razvitih držav na svetu. Hkrati več kot 18,2% državljanov, mlajših od 65 let, nima zdravstvenega zavarovanja in so odvisni od dobrodelnih organizacij, Medicaid in državnih programov osnovne zdravstvene oskrbe. Kljub očitnim neuspehom je reforma zdravstva ena bolj spornih in spornih tem v ameriški politiki. To je bilo ključno vprašanje na predsedniških volitvah 2012 in bo verjetno še vedno ostalo v sporu prihodnja desetletja.

Poraba kot odstotek BDPMedicare je otrok plakatov bolezni, ki jo je ustvaril osnovni disfunkcijski zdravstveni sistem Amerike in odraža neuspešne poskuse države, da združi kombinacijo raznolikih, pogosto konkurenčnih ponudnikov medicinskih storitev, izdelkov in praks v skladen, učinkovit sistem skrbi. Naloga je geometrijsko zapletena zaradi različnih interesov prejemnikov zdravstvene oskrbe in več plačnikov s konfliktnimi interesi. Od začetka delovanja so stroški Medicare vedno presegali napovedi in hitro postali najhitreje rastoči segment zveznega proračuna in znatno presegli davke na plače, določene za financiranje programa. Prizadevanja za znatno obvladovanje stroškov Medicare v preteklosti niso bila uspešna in, čeprav na splošno ne bodo imele temeljitih sprememb v zdravstvenem sistemu, bodo verjetno ostala.

Člani vsake politične stranke so predlagali številne „popravke“:

• Privatizacija prek vavčernega sistema. To bi upravičencem omogočilo prejemanje fiksne subvencije in nakup zavarovanja na zasebnem trgu.
• Povečanje prihodkov Medicare. Obstaja več načinov:
  • Povišanje odstotka davka na plače, ki ga plačujejo delodajalci in zaposleni
  • Znižanje premij, izplačil in / ali odbitkov, ki jih plača zavarovanec, tako da se okrepi povezava med uporabo in stroški
  • Določitev kazni za nezdrave življenjske odločitve, kot so kajenje, uživanje alkohola ali neupoštevanje predpisanih načinov zdravljenja
• Rezanje stroškov Medicare. Obstajajo številni načini za dosego tega:
  • Povečanje ustreznosti Medicare do 67. leta ali pozneje
  • Zmanjšanje plačil zdravnikom, bolnišnicam in drugim dobaviteljem zdravil
  • Pogajalski program popusti neposredno s farmacevtskimi podjetji
  • Odprava goljufij in zlorab
  • Nadomeščanje obstoječih metodologij povračil s plačilnimi sistemi za izide
  • Vzpostavitev procesov za "najboljše prakse" in omejevanje eksperimentalnih načinov zdravljenja in tehnologij
• Normalna nega. Zlasti lahko skrb v zadnjih mesecih življenja dodelimo paliativnemu zdravljenju. Trenutno 12% bolnikov Medicare predstavlja 69% vseh stroškov Medicare, običajno v zadnjih šestih mesecih življenja.

Katere od teh reform bodo, če bodo izvedene, še ni treba določiti. Gotovo pa je, da bo Medicare nešteto srečanj in pogajanj, saj se zakonodajalci borijo za zmanjšanje letnega proračunskega primanjkljaja in državnega dolga.

Končna beseda

Medtem ko mnogi verjamejo, da je dostop do kakovostnega zdravstvenega varstva temeljna pravica in značilnost civilizirane družbe, pa drugi menijo, da je skrb zase lastna odgovornost. Medicare trpi zaznavanje, da služi omejenemu delu družbe, ne pa celotni populaciji. Vendar se moramo spomniti, da je program stranski tisto prihodnost vse od nas se bodo nekega dne soočili.

Kako se počutite glede Medicare? Ali so od programa odvisni starši ali stari starši? Ali naj država zagotavlja zdravstveno zavarovanje starostnikom ali invalidom?