Program zdravstvenega zavarovanja za otroke (CHIP) - Pokrivanje in kako deluje

Do leta 2015 je po poročilu inštituta za zdravstveno politiko univerze Georgetown to število padlo na 3,5 milijona. Zdaj je bilo zavarovanih več kot 95% vseh ameriških otrok, kar je več kot kadar koli v zgodovini države.

Za to spremembo sta bila dva velika dejavnika. Eden od njih je bil zakon o ugodni negi iz leta 2010 (ACA), splošno znan kot Obamacare. Drugi program je bil vladni program, ki ni tako znan, vendar je za otroke v naši državi ravno tako ključen: program zdravstvenega zavarovanja otrok ali CHIP. Ta program ponuja poceni zdravstveno kritje za otroke, katerih družine si ne morejo enostavno privoščiti zdravstvene oskrbe, vendar niso dovolj revne, da bi se lahko uvrstile v Medicaid.

Glede na spletno stran Medicaid, CHIP trenutno pokriva 9,4 milijona otrok po vsej državi. Zbirka podatkov o družini Kaiser Family Foundation iz leta 2017 kaže, da Medicaid in CHIP skupaj zagotavljata pokritje 39% vseh otrok v državi.

Kako deluje CHIP

Leta 1993, po poskusu predsednika Billa Clintona, da Američanom zagotovi univerzalno zdravstveno pokritje, ni uspelo, sta uprava in njeni zavezniki v Kongresu zastavili cilj ožjega cilja: razširiti zajetje otrok. Po več letih prerekanj je Kongres leta 1997 končno sprejel predlog zakona, s katerim je bil ustanovljen državni program zdravstvenega zavarovanja za otroke ali SCHIP (kasneje skrajšan na CHIP). Ta novi program je postavil kot partnerstvo med zvezno in državno vlado. Vsaka država vodi svoj program, vendar del sredstev prejema od zvezne vlade.

Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) vsako leto odvzamejo ves denar, namenjen CHIP tistega leta, in določijo, kolikšen delež pripada tej državi. V ta namen uporablja formulo, ki temelji na tisti, ki se uporablja za dodelitev sredstev Medicaid. Preden pa lahko države pridobijo svoj delež zveznih skladov, morajo zagotoviti ustrezna sredstva iz svojih proračunov. Po poročilu Komisije za plačila in dostop Medicaid in CHIP za plačilo in dostop za leto 2017 (MACPAC) zvezna vlada plača približno 71% celotnih stroškov programa, države pa pokrijejo drugih 29%.

Ko države dobijo sredstva CHIP, se odločijo, kako jih razdeliti otrokom v stiski. Vsaka država ima svoj program CHIP, ki tesno sodeluje z državnim programom Medicaid. Nekatere države preprosto pokličejo program CHIP; drugi uporabljajo edinstvena imena, kot so Healthy and Well Kids v Iowa (hawk-i) in Dr. Dynasaur v Vermontu.

Države lahko same sprejemajo odločitve o tem, kdo se lahko kvalificira za CHIP, kakšne koristi in kako tesno je program povezan z državnim programom Medicaid. Podatkovni list MACPAC za leto 2017 kaže, da 10 zveznih držav, vključno z okrožjem Columbia, vodi CHIP izključno kot razširitev Medicaid-a, dve pa ga obravnavata kot popolnoma ločen program, 39 pa ga obravnava kot kombinirani program.

Kdo uporablja CHIP

Vsi državni programi CHIP zajemajo otroke do 19. leta starosti, nekatere države pa so razširile pokritost na nosečnice. Skupine, za katere je verjetno, da se zanašajo na CHIP, vključujejo:

1. Delovne družine z nizkimi dohodki

Poročilo MACPAC za leto 2017 je pokazalo, da je skoraj 9 od 10 otrok, zajetih v CHIP, iz družin, ki imajo manj kot dvakrat zvezno raven revščine (FPL). Vendar večina teh otrok ni iz "socialnih družin." Iz podatkovnega lista MACPAC je razvidno, da jih je skoraj 85% iz gospodinjstev, v katerih je vsaj en starš delal vsaj 50 tednov od preteklega leta.

2. Etnične manjšine

Glede na posnetek poročila otrok leta 2018 z inštituta za zdravstveno politiko univerze v Georgetownu so afroameriški in latinoamerični otroci še posebej verjetno, da bodo deležni kritja v okviru CHIP ali Medicaid. V letu 2016 je v te dve skupini pripadlo 57% otrok, zajetih v CHIP in Medicaid.

3. Tisti v podeželskih skupnostih

Glede na poročilo iz leta 2014, ki ga je objavil First Focus, se otroci na podeželju še posebej verjetno zanašajo na CHIP in Medicaid. Poročilo je pokazalo, da je leta 2012 47% podeželskih otrok dobilo zdravstveno pokritost s temi programi v primerjavi z 38% mestnih otrok.

4. Otroci s posebnimi potrebami

Po podatkih Fundacije Kaiser Family je skoraj polovica vseh otrok s posebnimi zdravstvenimi potrebami v letu 2016 prejela kritje CHIP ali Medicaid. To vključuje otroke z različnimi kroničnimi fizičnimi, čustvenimi in razvojnimi stanji, vključno z avtizmom, cerebralno paralizo in Downovim sindromom..

5. Delovni starši brez dostopnega družinskega pokritja

CHIP pomaga mnogim družinam, ujetim v družini ACA, kar nekaterim delavcem preprečuje dostop do zdravstvenega zavarovanja za njihove družine. Zaradi te težave delavci, ki imajo dostop do cenovno dostopnih zdravstvenih načrtov pri delu zase, ne pa tudi za svoje družine, ne smejo prejemati subvencij za družinsko kritje.

Kaj pokriva CHIP

Ker ima vsaka država svoj program CHIP, se natančne koristi od države do države razlikujejo. Vendar vse države pokrivajo osnove, vključno z:

Rutinska oskrba, kot so pregledi, drugi obiski zdravnika in imunizacije
Bolnišnična oskrba, vključno z bolnišnično in ambulantno oskrbo, kot tudi nujne službe
Zdravila na recept
Medicinski testi, vključno z laboratorijskim delom in rentgenom
Dodatne storitve, ki jih mnogi zdravstveni načrti, ki jih sponzorira delodajalec, ne vključujejo, kot so zobozdravstvo, nega vida, testi sluha in govorna in jezikovna terapija

Posamezne države lahko poleg naštetih, na primer slušne aparate, krijejo tudi dodatne ugodnosti. Če želite izvedeti, kakšne koristi zajema vaša država, si oglejte spletno mesto državnega programa CHIP, ki ga najdete prek InsureKidsNow.gov.

Niso vsi zdravniki in lekarne sprejeti CHIP. Če se družina prijavi na CHIP in njihov trenutni zdravstveni uporabnik tega ne sprejme, ga lahko včasih vidijo le nekaj časa, vendar le dokler ne najdejo drugega. V večini držav lahko ugotovite, kateri ponudniki sprejemajo CHIP, tako da obiščete državno spletno mesto Medicaid ali CHIP. Če spletno mesto nima teh informacij, lahko pokličete številko svoje državne agencije Medicaid ali CHIP, ki se pojavi na spletnem mestu in v dokumentih, ki jih prejmete ob prijavi na program.

Stroški za bolnike

Redni zdravstveni in zobozdravstveni pregledi ali obiski "dobro otrok" so v okviru CHIP vedno brezplačni. Vendar se lahko posamezne države odločijo, da bodo zahtevale doplačila za druge storitve. Iz podatkovnega lista MACPAC za leto 2017 je razvidno, da 24 držav zahteva plačilo vsaj za nekatere storitve.

Poleg tega nekatere države družinam CHIP zaračunavajo mesečno premijo za njihovo kritje. Glede na informativni list 17 držav zaračunava premije v povprečju 25 dolarjev na otroka na mesec za družine z dohodki, višjimi od dvakratnega FPL. Sedem držav zaračunava premije v povprečju 18 dolarjev na otroka na mesec za družine z dohodki približno 150% FPL. Vendar družinski skupni stroški za CHIP, vključno s premijami in plačili, ne morejo preseči več kot 5% njegovega dohodka.

Zaradi tega pravila je CHIP veliko bolj dostopen kot večina drugih načrtov zdravstvenega zavarovanja za otroke. Študija iz leta 2017, ki jo je izvedel Center za politiko Bipartisan, je pokazala, da je povprečna družina, ki uporablja CHIP, za pokritje porabila le 158 dolarjev na leto. Nasprotno, če bi morale iste družine kupovati načrte na ravni srebra na trgu ACA zdravstvenega zavarovanja, tudi če bi prejele subvencije za to kritje, bi plačevale povprečno 1,073 dolarja na leto iz svojega žepa.

Razlika v višini 900 dolarjev je videti veliko, vendar je to le povprečen znesek. Za otroke z resnimi zdravstvenimi stanji bi bila razlika v stroških še večja. Poročilo navaja, da če bi se otroci s posebnimi potrebami zdravstvenega varstva morali preseliti iz CHIP na trg zdravstvenega zavarovanja, bi njihove družine lahko plačale več kot 10.000 USD letno za zdravstveno varstvo.

Kako se prijaviti za CHIP

Če želite izpolnjevati pogoje za CHIP, morate imeti dohodek gospodinjstva pod mejo, ki jo je določila država. Ta meja se razlikuje od države do države, v večini pa je nekje med 200% in 325% FPL. Ta tabela Medicaid.gov prikazuje omejitve dohodka za leto 2018 za Medicaid in CHIP v vseh 50 državah.

Če niste prepričani, ali se vaši otroci uvrščajo v CHIP ali Medicaid v svoji državi, lahko to ugotovite tako, da se prijavite. Za razliko od večine programov zdravstvenega zavarovanja, ki so na voljo na trgu zdravstvenega zavarovanja, CHIP in Medicaid nimata določene odprte vpisne dobe, zato se lahko nanje prijavite kadar koli.

Na CHIP ali Medicaid se lahko prijavite na tri načine:

Po telefonu. Pokličite 1-800-318-2596 in se obrnite na storitve za stranke na trgu zdravstvenega zavarovanja.
Na spletu. Izpolnite prijavo prek spletnega trga za zdravstveno zavarovanje na HealthCare.gov. Če vaša prijava pokaže, da se vi ali kdo v vašem gospodinjstvu kvalificira za Medicaid ali CHIP, bo sistem samodejno poslal vaše podatke na vašo državno agencijo Medicaid. Državna agencija vas bo nato kontaktirala, da vam bo pomagala pri vpisu.
Preko vaše državne agencije. Za prijavo se lahko obrnete tudi neposredno na svoj državni program CHIP. Če želite poiskati program za svojo državo, obiščite InsureKidsNow.gov. Kliknite povezavo za svojo državo in na spletnem mestu bodo prikazani podatki o programih CHIP in Medicaid v vaši državi, skupaj s povezavo za prijavo na ugodnosti.

Končna beseda

Čeprav je CHIP lahko dobesedno reševanje otrok, ki potrebujejo zdravstveno varstvo, ne more storiti ničesar, da bi pomagal staršem. Če ste starš (ali starš), ki potrebuje cenovno ugodno zdravstveno varstvo, so vaše najboljše stave Medicaid in subvencije Obamacare. Če izpolnite prijavo prek Trga zdravstvenega zavarovanja, lahko ugotovite, ali ste upravičeni do Medicaida ali subvencioniranega zdravstvenega varstva.

Žal se nekateri z nizkimi dohodki ne morejo kvalificirati za pokritje po katerem koli programu. Če spadate v to kategorijo, si oglejte naš članek o nujni finančni pomoči. Lahko vam pomaga najti brezplačne ambulante, programe popustov na zdravila in druge vire cenovno dostopne zdravstvene oskrbe. Ti viri vam lahko pomagajo, da ste zdravi, medtem ko CHIP skrbi za svoje otroke.