Kako krmariti do odločitev o negi življenjske dobe, ko se družinski člani ne strinjajo

Ne glede na prirojeno nelagodje pri razpravljanju o smrti je načrtovanje odločitev o koncu življenjske dobe bistvena sestavina dobrega finančnega in osebnega načrtovanja. Če se vnaprej pripravite, lahko občutno zmanjšate stres, ohranite odnose in prihranite velike vsote denarja za nego.

Pomen načrtovanja vnaprej

Zmanjšajte stroške

Glede na raziskavo, ki jo je objavil Journal of General Internal Medicine, uporabniki Medicare v zadnjih petih letih življenja porabijo v povprečju 39.000 ameriških dolarjev, 25% teh upravičencev pa je porabilo več kot 101.000 dolarjev. Pogosto se ti stroški usmerijo v nekoristno zdravljenje, ki ne poveča niti količine niti kakovosti življenja. Primeri nekoristnega zdravljenja vključujejo, vendar niso omejeni na, nepotrebne amputacije, namestitev na ventilator, namestitev dovodne cevi in celo CPR.

Na žalost se za veliko takšnih nekoristnih načinov družinskih članov odločijo za pacienta, ki ne more sam sprejemati odločitev. Pogostost nekoristnih načinov zdravljenja je mogoče razložiti, ker družinski člani poročajo, da se počutijo kot mračni želodčki, če se odpovedujejo razpoložljivemu zdravljenju - tudi če niso koristni.

Zmanjšajte stres

Poleg nepotrebnih finančnih bremen družine, ki so bile podvržene odločitvam o zdravstvenem varstvu ob koncu življenja, poročajo o visoki stopnji stresa in krivde, kar včasih kaže na dolgoročne posledice na duševnem zdravju, na primer posttravmatske stresne motnje, zapletena žalost in depresija. Ta stanja duševnega zdravja predstavljajo lastno finančno in osebno breme in se pogosto ne rešujejo zlahka s časom.

Vendar pa po poročanju Journal of American Medical Association lahko z uvedbo naprednih smernic zmanjšate družinska nesoglasja do konca življenja in znatno znižate stroške oskrbe ob koncu življenja. Napredne direktive znižujejo tudi tveganje, da bo pacient umrl v domu za ostarele ali bolnišnici in znižal tveganje, da družinski člani poročajo o negativnih posledicah za duševno zdravje po smrti.

Preprečevanje negativnih družinskih rezultatov z vnaprejšnjo direktivo

Brez dvoma je najboljši način, da se izognete stresu in družinskim izpadom, tako da v nujnih primerih v zdravstvenem varstvu sprejmete preventivne ukrepe. Preprečevanje družinskih nemirov je eden ključnih sestavnih delov zagotavljanja mirne smrti, najučinkovitejši način preprečevanja argumentov pa je dokončanje predhodnih direktiv, preden jih potrebujejo, in nato njihovo dejansko uporabo.

Kaj je vnaprejšnja direktiva?

Na splošno je vnaprejšnja direktiva o zdravstvenem varstvu pisni dokument, ki ga oseba ustvari, da določi, katere ukrepe je treba sprejeti za svoje zdravje, če zaradi bolezni ali nezmožnosti ne more več sprejemati odločitev..

Obstajata dve vrsti vnaprejšnjih direktiv:

Pooblastilo ali pooblaščenec za zdravstveno varstvo. Ta dokument imenuje zdravstvenega uslužbenca, ki sprejema odločitve v imenu osebe, ki ni več sposobna sprejemati lastnih zdravstvenih odločitev. To velja za 50% bolnikov pred koncem življenja. Pooblaščenec je pogosto družinski član, vendar pacient lahko izbere prijatelja ali soseda za pooblaščenca, če želi. Če služite kot pooblaščenci za kritično bolnega bolnika, se boste morda vprašali, ali želi bolnik uporabiti ventilator ali cev za hranjenje, se podati v reanimacijo, se agresivno ali konzervativno zdraviti ali iti v negovalni dom.
Živa volja. Ta dokument vsebuje posebna navodila za zdravljenje pacienta. Večina živih volj ima jasen jezik glede uporabe reanimacij, ventilatorjev in krmnih cevi. Če jezik v živo ne bo dovolj izčrpen, da bi vam naredil udobje, obiščite MyDirectives, da določite dodatne vrste zdravljenja.

Posameznik ima lahko samo eno direktivo ali obe, ne glede na to, katera ureditev se počuti najbolj prepričano, da se bodo njegove želje uresničile. Če ta oseba ve, da so družinski člani med seboj pogosto sporni, je morda pametno, da samo pripravi živo oporoko, namesto da družinskega člana imenuje kot pooblastilo. Če je v sporni družini (včasih pa tudi v mirnih družinah) imenovano pooblastilo, lahko na koncu služi kot strela za družinsko jezo in stres.

Posebna navodila, ki jih vsebuje živa volja, lahko pogosto preprečijo družinske prepire tako, da vsem članom družine predložijo dokument z navodili za oskrbo pacientov. Ljudje v krizi se nagibajo k jezijo zaradi svojih nemoči, žalosti in strahu, ki se lahko predstavijo kot eksplozivni prepiri med družinskimi člani. Živa volja lahko v nekaterih primerih služi za ublažitev teh argumentov.

Kako vzpostaviti vnaprejšnjo direktivo

Če vas zanima oblikovanje vnaprejšnjih direktiv, je na voljo veliko brezplačnih virov, ki vam pomagajo:

Pokličite lokalno bolnišnico. Mnoge bolnišnice imajo vzpostavljene sisteme za pomoč članom skupnosti pri vnaprejšnjih navodilih, pogosto brez stroškov.
Obiščite MyDirectives. MyDirectives.com je brezplačno spletno mesto s skoraj vsem, kar potrebujete za načrtovanje predhodne nege. Poleg tega si skrbniki spletnih strani prizadevajo, da svoje spletne storitve povežejo neposredno z elektronskimi zdravstvenimi evidencami mnogih bolnišnic, tako da lahko zdravniki ob sprejemu dobijo dostop do pacientovih želja..
Obiščite Nacionalni dan odločitve v zdravstvu. To brezplačno spletno mesto vsebuje več informacij o pripravi lastnih direktiv.
Obrnite se na kvalificiranega odvetnika. Odvetniki lahko pomagajo pri pripravi vnaprejšnjih smernic, vendar bodo zaračunali po njihovi tarifi, ki bi lahko znašala več sto dolarjev na uro.

Ublažitev negativnih družinskih izidov

Na žalost veliko ljudi v ZDA nima sprejetih predhodnih smernic. Ko se morajo družine spoprijeti z žalostjo, stresom, krivdo in negotovostjo, vse brez napotkov nesposobne ljubljene osebe in vse znotraj štedilnika, ki je sodobni bolnišnični sistem, bodo napetosti v nekem trenutku zavrele. Te odločitve so boleče in stresne, tudi znotraj najsrečnejših družin. Na srečo ima večina bolnišnic in domov za ostarele vzpostavljene sisteme za pomoč družini - tudi če ni vnaprejšnje direktive.

Predvsem pa poskusite prakticirati aktivne spretnosti poslušanja, ki lahko pogosto izginejo, ko se razprave zaostrijo. Če se s konkretnimi družinskimi člani ne strinjajo, se potrudite, da potrdijo njihove skrbi, sočustvujte z njihovimi občutki in ponovite, kar govorijo. Včasih lahko pozorno poslušanje olajša vsako jezo, ki prikriva občutke žalosti.

Ko se soočate z odločitvami o koncu življenjske dobe, uporabite naslednje:

Predhodna direktiva. Vedno ne pozabite iskati in se ravnati po predhodnih smernicah. Čeprav večina ljudi v Združenih državah nima sprejetih direktiv, ima približno vsak tretji človek določeno obliko direktive. Če ima pacient živo voljo, dokument nemudoma predloži zdravniku. To bi moralo ustaviti argumente v njihovi smeri, saj bodo pacientove želje pred nezmožnostjo izključile želje drugih. Če ima pacient le pooblaščenca in nima žive volje, se lahko pojavijo argumenti, vendar direktiva določa, da ena oseba lahko prevlada nad vsemi drugimi stališči. Pacient mora vedno izbrati pooblaščenca, ki temelji na prepričanju, da bo pooblaščenec izvajal odločitve, ki si jih pacient resnično želi.
Imenovani odločevalec. Če vnaprejšnjih direktiv ni, bo bolnik še vedno imel zakon, ki ga bo določil zakon. Ugotovite, kdo je določeni odločevalec, ker bo ta oseba tudi prevladala nad drugimi stališči. Večina držav se odloči za odločevalce v tem zaporedju: skrbnik, imenovan s sodiščem, zakonec, odrasli otrok ali soglasje odraslih otrok, starš in na koncu še odrasli brat ali sestra.
Socialni delavec. Na žalost niti najboljše veščine poslušanja ne morejo vedno ustaviti prepirov. Za posredovanje družinskih razprav se obrnite na pomoč socialnega delavca. V večini bolnišnic in zdravstvenih domov imajo zaposlene socialne delavce, kaplane in paciente, ki pomagajo pri posredovanju teh argumentov.
Svetovalec za paliativno nego. Če zdravnika za paliativno oskrbo še ni sodeloval, zahtevajte posvetovanje s paliativno oskrbo. Številne bolnišnice so začele tesno sodelovati z zdravniki paliativne oskrbe, ker so se ti zdravniki posebno usposabljali o empatični in jasni komunikaciji o resnih boleznih. Tradicionalni zdravniki lahko pomenijo dobro, vendar tudi ne morejo biti opremljeni za sporočanje resnih diagnoz z jasnostmi in taktičnimi družinami, ki jih potrebujejo za sprejetje izobraženih odločitev.
Več zdravnikov in socialnih delavcev. Če se socialni delavec sreča z družino, posamezniki pa se še vedno ne strinjajo, prosite, da socialni delavec pripravi družinsko srečanje s pacientovimi zdravniki, vključno z zdravnikom paliativne oskrbe. Socialni delavec bo verjetno našel način, kako večino ali vse zdravnike potegniti na sestanek, skupaj s kaplanom ali socialnim delavcem, ki lahko razreši nesoglasja s pojasnili bolnikove medicinske prognoze.
Svetovalec za etiko. In končno, če ste preizkusili vse, lahko vedno zaprosite za etični pregled. Bolnišnice uporabljajo etične odbore za obravnavo zapletenih primerov, ki postavljajo etična vprašanja o pacientovi oskrbi in se po razpravah primerov med družinskimi člani in zdravniki izkažejo za nerešljive. Svetovalec za etiko primer pregleda z interdisciplinarnega vidika in poda priporočila za odločanje. Takšno dejanje morda ne bo ustavilo argumentov, vendar vseeno prinaša drugo strokovno mnenje za pomoč pri usmerjanju odločitev.

Končna beseda

Žalostna resnica je, da je veliko družin, ki so posledica odločitev o koncu življenjske dobe, resno izpadle in si morda nikoli ne opomorejo. Če je treba hitro sprejeti odločitve, pooblaščenec zdravstvenega varstva ali odločevalec morda nima časa, da bi se spoprijel z občutki žalosti, izgube in krivde. To je še toliko več razloga, da ustvarite živo voljo in pooblastilo - da preprečite nadaljnje trpljenje za svoje ljubljene. Če se po izgubi ljubljene osebe pojavijo občutki krivde, zapletena žalost in posttravmatski stres, upoštevajte terapevta za pomoč pri okrevanju.