Razumevanje limfoma pri psih - vrste, načini zdravljenja in način odločitve

To je novica, ki je noben lastnik hišnih ljubljenčkov ne želi slišati. Srce vam nenadoma popusti in doživite bliskovit spomin na vse spomine, ki ste jih z leti nabrali s svojim mladičem. Ne morete verjeti, da se bodo ti spomini zaključili. Poznam občutek - bil sem tam že dvakrat.

Po podatkih organizacije National Canine Cancer Foundation so pasji limfomi ena najpogostejših malignih obolenj, ki se diagnosticirajo pri psih, zdravljenja pa ni. Medtem ko so na voljo možnosti zdravljenja, vključno s kemoterapijo, je celo najdaljša ocenjena življenjska doba po diagnozi le približno dve leti. Če se odločite, da ne boste zdravili raka z drago in zmogljivo terapijo z zdravili, gledate na povprečno življenjsko dobo le štiri do osem tednov.

Prava odločitev

Za lastnike hišnih ljubljenčkov res ni popolne, najboljše ali prave rešitve. Odločitev za zdravljenje ali ne zdravljenje je zelo individualizirana in je najboljša na podlagi dejavnikov, kot so starost hišnih ljubljenčkov, zdravje hišnih ljubljenčkov, družinski proračun in dolgoročna kakovost življenja za vse vpletene. Čeprav je pomembno, da o možnostih razpravljate s svojim veterinarjem, ne bi smeli biti deležni pritiska pri sprejemanju ene ali druge odločitve.

Najnovejša bitka naše družine s pasjim limfomom se je končala, ko smo se odločili, da bomo enega od naših psov spustili. Prišel je le sedem tednov po postavitvi diagnoze in le 10 dni po tem, ko ga je začel uporabljati za zdravljenje raka steroid, prednizon. Po besedah mojega veterinarja, ko smo ga pripeljali, da ga je odložil, "je prednizon le 10 dni? Tako sem vesel, da nisi poskusil kemoterapije. Njegov slab sprejem prednizona kaže, da kemoterapija ne bi delovala in bi bili v enakem položaju kot zdaj, vendar bi porabili veliko več denarja. "

Njene besede so bile v pomoč. Scooby je imel skoraj 11 let, ko so mu postavili diagnozo. Bil je vesel in zdrav, a ne več mlad pes. Misel, da bi ga pripravili s tedenskimi kemoterapijami, ki bi lahko vplivali na njegovo kakovost življenja, se nam ni zdela smiselna, in kljub temu je bila dolgotrajna krivda, da ne poskušamo narediti več. Poslušanje potrditve, da je bila naša odločitev pravilna, je pomagalo olajšati poškodovanje.

Toda kako sploh lahko veste, kakšna je "prava" odločitev, ne da bi imeli kristalno kroglico, da bi videli prihodnost? Kratek odgovor je, da ne morete - a ker sem dvakrat prebolel pasji limfom, vam lahko rečem, da je drugič lažje. Sprejemali smo boljše odločitve, ker smo prisegli, da drugič ne bomo delali istih napak. Svojo bolečino smo lahko ločili od pasje bolečine in hodili čim bolj graciozno skozi njegove zadnje dolgotrajne tedne in mu dali kaj on potrebno, ne pa tisto, kar smo želeli. Moj cilj je, da vam pomagam narediti enako.

Vedite, s čim se ukvarjate

Oba naša psa, ki sta umrla za limfomom, sta dobila diagnozo najpogostejše vrste: multicentrični limfom ali limfom, ki se začne v bezgavkah, nato se razširi na limfno tkivo po telesu, kar na koncu povzroči odpoved organov, običajno ledvic in jeter.

Druge oblike limfoma vključujejo:

Mediastinal: Limfom, ki se razvije v limfnem tkivu prsnega koša in lahko omeji delovanje pljuč
Prebavila: Limfom, ki prizadene prebavila in lahko, odvisno od lokacije tumorja, omeji prehod črevesja, kar povzroči nevarnosti za zdravje
Kožna: Kožni limfom vpliva na limfno tkivo kože in se lahko pojavi v obliki pordelih, včasih neprijetnih grudic na koži
Extranodal: Najredkejša oblika limfoma, zunajododalni limfom lahko prizadene praktično katero koli limfno tkivo - jetra, kožo, dojko, oko, kosti ali celo usta

Če sumite na limfom, preden psa odpeljete k veterinarju ali med čakanjem na rezultate biopsije, je dobro, da nekaj časa namenite raziskovanju bolezni. Medtem ko ne bi porabil ur za prelivanje forumov ali spletnih mest o pasjem raku (bil sem že tam - depresivno je), je pomembno, da v celoti dojamem posledice bolezni, razumeš, kaj si proti in začneš ocenjevati stroške zdravljenje.

Kaj vprašati svojega veterinarja

Na podlagi vaše raziskave sestavite seznam vprašanj za svojega veterinarja. Če prejmete diagnozo, je pomembno vedeti naslednje:

Kakšno vrsto in stopnjo raka ima vaš ljubljenček
Kakšne so različne možnosti zdravljenja
Kakšna je napoved za vsako možnost
Kakšni so stroški vsakega zdravljenja
Kako vaš veterinar misli, da se lahko vaš ljubljenček odzove na zdravljenje
Kakšne neželene učinke ima lahko vsako zdravljenje
Kako tehtati stroške in koristi zdravljenja glede na resnične ali možne neželene učinke

Če vnaprej opravite malo raziskav, boste bolje pripravljeni postaviti prava vprašanja in se s pravimi znanji soočiti s težkimi odločitvami.

Vzdrževanje komunikacije s svojim veterinarjem

Pred leti, potem ko je bil naš prvi pes diagnosticiran z limfomom, sem precej prekinila stik z našim veterinarjem. To je bilo neumno in sploh nisem prepričan, zakaj sem to storil. Bil sem opustošen in vedel sem, da si ne moremo privoščiti stroškov kemoterapije. In potem ko sem opravil nekaj raziskav, nisem mislil, da tudi ne želimo uporabljati prednizona. Toda namesto da bi se naslonil na svojega veterinarja, postavljal vprašanja in z njegovim znanjem pomagal pri usmerjanju naših odločitev po diagnozi, sem psa preprosto odpeljal domov in naredil vse, kar sem vedel, kako narediti sam.

Živela je devet tednov po diagnozi in velika večina teh tednov je bila "dobrih" tednov. Toda, ko sem že drugič prebolel to bolezen in vedel, kako slaba bolezen je na koncu, bi si želel, da bi komunikacijske stike s svojim veterinarjem ohranili odprte, da bi lahko postavil več vprašanj, ko se je bližal konec. Gotovo obstajajo stvari, ki bi jih naredil drugače.

Težko je govoriti s svojim veterinarjem. Čustveno je. Glede na vaše občutke do hišnih ljubljenčkov (moji so kot otroci) boste morda želeli jokati in o tem bo morda neprijetno govoriti. Vseeno storite.

Zastavljanje neprijetnih vprašanj

Z našim drugim psom sem postavljal vprašanja - veliko vprašanj. Ker sva že enkrat doživela izkušnjo, sva z možem svojemu veterinarju od začetka reakcije povedala, da sva odprta za prednizon, vendar nisva želela nadaljevati s kemoterapijo. Naš veterinar nam je rekel, da tudi s svojim psom ne opravlja kemoterapije - samo to je bilo koristno slišati.

Pojasnila je tudi, kako je prednizon možnost, vendar je bilo najbolje počakati, da začnemo z zdravljenjem, ker neizogibno preneha delovati, ko pa se zgodi, se rak vrne hitreje in težje kot kdajkoli prej. Pojasnila nam je, kako je njen lastni pes prenašal na prednizon, da je po eni sami tabletki postal popolnoma inkontinenten, da nas opozori na možnost.

Med prvim obiskom sem se pozanimala tudi o pravilniku ambulante o odlaganju psov - ali moramo določiti sestanek? Bi lahko bili z njim, ko je šel mimo? Kaj naj storimo, če se čez vikend zgodi čas, da se poslovimo? Sovražil sem razmišljanje o njegovi smrti, vendar je bilo pomembno vedeti odgovore.

Po prvem obisku sem po telefonu vzdrževal redne stike s svojim veterinarjem. Ko se je bližal čas za začetek prednizona, sem poklical, da zahtevam recept in prosim za potrditev znakov in simptomov, ki sem jih videl, da se prepričam, da je pravi čas za začetek. In ko je postalo jasno, da je prišel zadnji dan Scoobyja, sem vedel, kakšna je politika klinike, in sem jih lahko poklical in sporočil, da smo na poti v.

Dober veterinar bo spoštoval vaše odločitve glede zdravljenja, ki ga izberete, in vam bo pomagal sprejeti dobro informirane korake v celotnem postopku. Veterinarji ves čas zdravijo pse z rakom - vidijo dobre, slabe in grde, zato jih držite v zanki in lahko naredite čudeže za svoj duševni mir.

Če povzamemo, morate biti pripravljeni postaviti naslednja vprašanja:

Če se odločim, da ne bom izbral kemoterapije za svojega psa, naj uporabim prednizon? Če je odgovor da, kdaj naj ga začnem uporabljati? Katere simptome moram iskati, da začnem dajati steroid?
Kako vem, ali je moj pes preobremenjen na prednizon? Kaj naj storim, če ugotovim, da je on ali ona?
Ali so njihova druga protibolečinska zdravila ali zdravila, ki jih lahko držim pri roki, da jih dajem po potrebi?
Kakšna je vaša politika pri odpuščanju hišnih ljubljenčkov - ali se moram dogovoriti za sestanek ali lahko samo pridem?
Ali dovolite lastnikom hišnih ljubljenčkov, da so ob evtanaziji z hišnimi ljubljenčki? Kako naj vem, ali je to prava izbira zame?
Kaj naj storim, če moj ljubljenček ponoči ali ob koncu tedna zelo zboli in ga je treba odložiti?
Doma imam druge hišne ljubljenčke - ali lahko kaj storim, da jim pomagam razumeti bolezen in smrt svojih "sorojencev"?
Kako naj ta čas naredim čim prijetnejšega za svojega ljubljenčka? (Na primer, moj veterinar je predlagal, da bi se lotili "cheseburger chemo" - oba moja psa peljala skozi pogon na pot enkrat na teden, da bi uživala v cheeseburgerju. Všeč sta mu bila.)

Možnosti zdravljenja

Protokoli zdravljenja se razlikujejo glede na vrsto in stopnjo raka, pri katerem je vaš pes diagnosticiran.

1. Kemoterapija

Na splošno je najučinkovitejše zdravljenje pasjega limfoma kemoterapija, ki vključuje uporabo kombinacije zdravil, ki se psom dajejo več tednov ali mesecev. Na primer, na koledarskem mestu Veterinarske medicine v Purdueju velja, da je 25-tedensko zdravljenje protokola z zdravili UW-25 "zlati standard" za multientrični limfom. Celotno šestmesečno zdravljenje - ki vključuje tedenske dvotedenske kemoterapije, ki jim sledijo drugi tedni v zadnjih štirih mesecih - stane med 5.000 in 7.000 dolarjev, odvisno od velikosti psa. Medtem ko 80% do 90% psov po zdravljenju preide v začasno remisijo, je mediana življenjske dobe teh psov še vedno le 9 do 13 mesecev po diagnozi.

Toda nekateri psi v resnici živijo večinoma srečno, zdravo življenje po kemoterapiji več let. Težko je napovedati, kateri psi bodo imeli koristi od tako podaljšane življenjske dobe, vendar bi vam moral veterinarski onkolog pomagati, da lahko ocenite, kako se bo vaš pes odzval na zdravljenje glede na starost, druge zdravstvene težave ter vrsto in stopnjo raka.

2. kirurgija in sevanje

V nekaterih primerih - zlasti za kožni limfom, kjer se pojavijo tumorji na koži ali v zgodnjem stadiju, je lahko primerna žariščna prebava limfom, ki se ni razširila na okoliško tkivo - operacija ali sevanje. Kot pri vseh operacijah se tudi stroški bistveno razlikujejo glede na vrsto potrebne operacije, vendar lahko pričakujete, da boste porabili od nekaj sto do nekaj tisoč dolarjev.

3. Brez zdravljenja ali samo s prednizonom

Nazadnje, če se odločite, da ne boste nadaljevali zdravljenja, so stroški minimalni, vendar tudi življenjske dobe. Ne glede na vrsto limfoma vašega psa ima tipična življenjska doba le štiri do osem tednov. Medtem ko so pri pravilih izjeme, jih je malo in so daleč med.

Morda boste imeli možnost zdravljenja simptomov, ki se pojavljajo, in začasno prikrivanje simptomov z uporabo prednizona. Mesečna dobava prednizona nas je stala manj kot 30 dolarjev, s prvim psom pa smo uporabili predpisana zdravila proti bolečinam, da olajšamo simptome. Spet je bil strošek nižji od 50 dolarjev.

Prednostno določite potrebe svojega psa

Ne morem dovolj poudariti, da ni pravega ali napačnega zdravljenja, čeprav obstajajo pravi ali napačni razlogi za nadaljevanje določenega zdravljenja. Na primer, če je vaš pes že v svojih somračnih letih, z več fizičnimi težavami, močnim strahom pred veterinarjem in rakom v pozni fazi s slabo prognozo, kakšen smisel bi imel vaš ljubljenček s tedensko kemoterapijo terapije v veterinarski pisarni v upanju, da boste z njim ali njo dobili še nekaj mesecev? Seveda imate radi in obupno pogrešate svojega psa, ko nastopi smrt - če pa se odločite za zdravljenje izključno v lastno čustveno korist in ne upoštevate vpliva, ki ga ima zdravljenje na kakovost vašega ljubljenčka, potem ustvarjate to iz napačnih razlogov.

Prednostnim potrebam psa ni vedno enostavno, vendar je ključnega pomena, da si vedno postavite ta vprašanja:

Kakšna je kakovost življenja mojega psa danes?
Ali je moj pes vesel in lahko uživa v stvareh, ki jih ima vedno rad?
Prisilim svojega psa, da se podvrže nečemu, kar škodljivo vpliva na njegovo kakovost življenja, zato se mi ne bo treba soočiti s to izgubo?
Ali obstaja dobra možnost, da bodo današnji "slabi trenutki" minili in bo jutri lepši dan ali pa bo od tu samo še slabše? (Ne pozabite: Vaš hišni ljubljenček je bolan in običajno je, da ima slab dan, ki mu sledi boljši dan, vendar ne želite, da vaš ljubljenček trpi skozi dneve bolečin, brez možnosti za izboljšanje.)

Odločitev, kdaj se posloviti

To je absolutno najtežja odločitev - kdaj ali ali boste psa odložili. In moram priznati, da smo se zmotili prvič.

Ko so nam diagnosticirali prvega psa, smo želeli, da lahko umre doma, da bi drugi naši psi lažje razumeli njeno smrt. Ko sem odraščal, bi doma umrl več psov, in to je bila razmeroma mirna zadeva. Mislil sem, da bi lahko isto storili z Billie.

Ne bi mogel biti bolj napačen. Multicentrični limfom vodi v odpoved organov, kar vodi v dolgo, počasno in bolečo smrt. V zadnjem tednu Billiejevega življenja smo vedeli, da umira - ona vedel je, da umira - in predvidevali smo, da se bo to hitro zgodilo.

Toda vsak dan je še naprej živela v vedno večjem nelagodju in bolečini. Ni se veliko gibala, ne jela ne pila in ni hodila v kopalnico. Naša želja, da bi umrla doma z drugimi psi, nam je preprečila, da bi videli, da je bila naša odločitev napačna njo. Končno smo se namestili in jo odpeljali, da bi jo odložili, vendar smo čakali daleč predolgo, da smo ji dopuščali dneve, da je trpela, namesto da bi ji omogočila smrt v sorazmernem miru. Naša izbira v zvezi z njeno smrtjo je ena edina stvar v mojem življenju, ki jo popolnoma obžalujem.

Znaki, ki jih vaš pes trpi:

Ne je več in ne pije in ne pije
Njegovo dihanje je oteženo - nenehno se zadiha
Postane inkontinenten ali neha več hoditi v kopalnico
Ne želi se več gibati ali komunicirati
Ima težave s počivanjem ali sproščanjem
Oči so videti steklene ali boleče

Z Scoobyjem smo prisegli, da ne bomo storili enake napake. Zgodaj smo se odločili, da si bomo natančno ogledali in mu dovolili, da nam "pove", ko bo pripravljen. Po diagnozi je živel sedem tednov, vsak dan, razen tistega, ko smo ga odpeljali k veterinarju, pa je bil "dober dan" (vsaj glede raka). Kar naprej je jedel, pil, hodil in dihal v relativnem miru. Bistveno se je upočasnil in začel je doživljati nekaj težav z dihanjem, vendar je bil vesel - to ste lahko videli v njegovih očeh.

Dan, preden smo ga odložili, se je dejansko oddaljil od naše hiše in lovil čredo jelenov po posestvu našega soseda. Potem je pozno tisto noč želel na sprehod z našim drugim psom. Vzeli smo ga. Imel je a dobro zadnjič.

Toda tisto noč, ko smo prišli domov s sprehoda, je nehal piti in se nehal več premikati. Prvič sem ga moral peljati navzdol, da bi šel na stranišče, nato pa ga odnesel nazaj gor, da bi šel spat (bil je 70-kilogramski pes - to ni bila majhna naloga).

Tisto noč sem spal na tleh poleg njegove odeje, ker sem vedel, da se ne more sprostiti. V nekem trenutku sem se zbudil in začutil njegove bezgavke in ugotovil sem, da so se v nekaj urah štirikrat povečali - zvonili so mu na vrat, vplivali na njegovo dihanje in mu preprečevali spanje. Gledal sem mu v oči in vedel sem, da boli. Bil je čas.

Ob štirih zjutraj sem poslal pisarno veterinarju, da sem jih obvestil, da ga bomo pripeljali takoj, ko se odprejo. Naslednje jutro sem ga odnesel navzdol, nato pa naj bi ležal v travi pred hišo, da bi le užival na soncu. Potem smo ga sprejeli noter. Neverjetno sem žalosten, da nisem imel več časa s svojim psom, ampak bom nikoli obžalujem, da sem se odločil, da ga bomo odložili, ko smo ga. Ni mu bilo treba trpeti.

Tako kot pri zdravljenju je tudi odločitev, da boste psa odložili, zelo osebna in morda ne boste vedno dobili prav. Vendar bi vas opozoril na to: poskusite sprejemati odločitev glede na potrebe vašega psa in ne na svoje.

Končna beseda

Zdaj smo lastniki enega psa - majhne pakete v primerjavi z našo nekoč hudomušno trojico. Nekega dne bomo posvojili še enega psa - morda kmalu -, vendar bi lagal, če bi rekel, da se ne bojim, da bi se spet lahko soočili z limfomom. Gre za strašno bolezen, ki prizadene veliko preveč hišnih ljubljenčkov.

Kar sem se naučil skozi postopek, je, da lahko smrt, čeprav je vedno srčna, lahko vstopi milostno. To velja za ljudi in živali, vendar je potrebna pripravljenost postavljati vprašanja, se soočiti z resničnostjo in sprejemati nesebične odločitve, da bo to dobro.

Ste izgubili hišnega ljubljenčka zaradi limfoma? Ali imate kakšne dodatne nasvete, kako se spoprijeti z njo in odločitvami, ki jih je treba sprejeti?