Kaj je Medicaid - kako deluje, nasprotni pogledi in prihodnost

Po podatkih Kongresnega urada za proračun je zvezna vlada leta 2011 za Medicaid porabila 275 milijard dolarjev, kar je povprečno mesečno pokrivalo 54 milijonov Američanov. Odhodki za medikaide, vključno z zveznimi skladi, so največji odhodki države v vsaki od 50 držav. Če upoštevamo samo državna sredstva, stroški Medicaid sledijo samo stroškom osnovnega in srednjega izobraževanja v državnih proračunih.

Brez temeljnih sprememb bodo naši programi socialnega varstva (vključno z Medicaidom) državo končno bankrotirali ali pa bodo davke pognali na nevzdržne ravni. Razločna možnost je, da se bodo milijoni revnih Američanov - starejših, invalidov in otrok - soočili s prihodnostjo brez ustrezne zdravstvene oskrbe ali dolgotrajne zdravstvene nege.

Kaj je Medicaid

Medicaid je bil ustanovljen leta 1965 z novelo zakona o socialni varnosti, v zadnjih šestih desetletjih pa so ga spremenili poznejši amandmaji. Je glavni vir kritja zdravstvenega zavarovanja za osebe in družine z nizkimi dohodki, upravljajo pa jih posamezne države. Državna zakonodaja in skrbniki določijo svoje zahteve za upravičenost, odločijo, katere storitve bodo na voljo in koliko ponudnikov bodo plačali za te storitve v skladu s smernicami zvezne vlade.

Za razliko od socialne varnosti in Medicare, ki jo financirajo davki delodajalcev in zaposlenih, Medicaid podpirajo splošni davčni prihodki vsake države in zvezne vlade, ki slednji zagotavljajo ustrezne dotacije za program. Pomanjkanje določenega vira prihodkov na državni ali zvezni ravni pomeni, da je ta kritični program občasno podvržen širokim kritikam levice zaradi pomanjkanja pokritja potrebnim upravičencem, pa tudi pravice zaradi nenadzorovanih stroškov.

Poleg tega Medicaid, za razliko od drugih programov za večje pravice, neposredno povrne zdravnikom, ki zagotavljajo storitve - zdravnikom, bolnišnicam, bolnišnicam in lekarnam - pri čemer plačila ne bodo neposredno plačana upravičencem. Primeri prevare in zlorabe se pojavljajo na ravni ponudnika in ne s prejemniki, saj nimajo dostopa do sredstev.

Če želite biti upravičeni do ugodnosti Medicaid, mora oseba padeti pod določene ravni dohodka (133% dohodka na ravni revščine v letu 2012 ali 23.050 USD letnega dohodka za štiričlansko družino) in biti član določene skupine upravičenosti:

• Starejši. Starejši so imeli približno pet milijonov posameznikov, ki so prejemali pomoč Medicaid, vsak upravičenec pa je v letu 2011 prejel nekaj več kot 12.380 dolarjev pomoči. Po podatkih Fundacije Kaiser Family je 7 od 10 stanovalcev negovalnih domov na Medicaidu, predvsem zato, ker bolniki srednjega razreda ponavadi preživijo njihove prihranke in so se prisiljeni zanašati na Medicaid za nadaljnjo oskrbo. Kosi v programu bodo družine nenehno prisilile, da bodisi nosijo večji delež stroškov za svoje ostarele sorodnike, poiščejo druge vire oskrbe, sami poskrbijo za oskrbo ali pa se oskrbovalke nege prepustijo šmarnicam.
• Slepi in invalidi. Leta 2011 je bilo v tej kategoriji skoraj 11 milijonov Američanov, ki jih pokriva Medicaid. Stroški za leto so znašali več kot 110 milijard dolarjev ali približno 10 735 USD na upravičenca. Ta skupina običajno zahteva dolgoletno oskrbo, pogosto v specializiranih ustanovah.
• Otroci. Otroci, mlajši od 19 let, predstavljajo največjo skupino prejemnikov Medicaidov (33 milijonov v letu 2011) s povprečnimi letnimi stroški približno 1.694 dolarjev. "Škoda za dolar" - število pokritih stroškov, je pri tej skupini upravičencev veliko večje kot pri drugih.
• Odrasli. Skoraj 18 milijonov odraslih - kot so nosečnice, starši z nizkimi dohodki z vzdrževanimi otroki in odrasli z virusom HIV - je leta 2011 prek Medicaida pokrivalo zdravstveno zavarovanje v skupnih stroških 37 milijard dolarjev (2,268 dolarjev za vsako). Do Medicaida so upravičeni le odrasli z manj kot 3.000 USD premoženja.
• Rejniški otroci. Skoraj vsi rejniški otroci so do Medicaida upravičeni kot državljani ZDA. Obe politični stranki se strinjata, da je treba zagotoviti "varno in stabilno oskrbo zunaj doma za zlorabljene, zapostavljene in zapuščene otroke." V letu 2009 je bilo zajetih 937.000 otrok s povprečnimi stroški 6.372 dolarjev. V skladu z novim Zakonom o dostopni oskrbi lahko nekdanji rejniški otroci še naprej prejemajo pomoč Medicaid do dopolnjenega 26. leta starosti, ki začne veljati 1. januarja 2014.
• BCCA ženske. To so ženske, ki prejemajo pomoč zaradi raka dojke ali materničnega vratu. Kot skupina so predstavljali manj kot desetino 1% prejemnikov in 0,2% izdatkov v letu 2011.

Starejši in invalidi so v letu 2011 predstavljali več kot 63,7% izdatkov Medicaidov, čeprav skupaj predstavljajo manj kot 24% udeležencev. Zaradi tega so fiskalni kritiki Medicaida in prekomerne državne porabe program poimenovali "blagodej srednjem razredu" in "program upravičenosti srednjega razreda", ki ga je treba zmanjšati, da bi zmanjšali zvezni primanjkljaj in naraščajoči državni dolg.

Nasprotujoči si pogledi Medicaida

Medicaid je že od samega začetka napaden kot še en korak naroda k socializmu in utelešenje koncepta "dobiti nekaj za nič". Vlade držav so se zamerile in se uprle nadzoru in zahtevam zvezne vlade v tem, kar dojemajo kot državno vprašanje, in trdile, da bi lahko naredile več z manj, če bi imele prilagodljivost, da prilagodijo program, da bi zadovoljile potrebe specifičnega prebivalstva svoje države.

Predsednik Obama je navedel, da se bodo pilotni programi, usklajeni z novimi določbami Zakona o dostopni oskrbi (ACA), v prihodnosti soočali z manjšimi omejitvami, saj bodo glavne določbe ACA uvedene leta 2014.

Konzervativni pogled

Dr. Scott Gottlieb, rezident konzervativnega ameriškega podjetniškega inštituta za raziskave javne politike in eden od vodilnih svetovalcev za zdravstveno varstvo predsedniškega kandidata Mitta Romneyja, trdi, da bi upravičenci "brez zdravstvenega zavarovanja šli enako dobro" in da je Medicaid "slabši kot brez kritja nasploh." Poleg tega, po besedah ​​republikanske guvernerke Mississippi Haley Barbour, "je program Medicaid prebit z vidika proračuna in zdravstvenih rezultatov."

Države so še posebej zaskrbljene zaradi novih upravičencev, ki so bili dodani v zvitke Medicaid zaradi ACA in učinka dodanih stroškov na državne proračune, kar lahko zahteva velika zmanjšanja izdatkov za izobraževanje za financiranje novih stroškov Medicaid.

Predstavnik Paul Ryan, republikanski kandidat za podpredsednika leta 2012, je predlagal, da se Medicaid preoblikuje v program skupnih nepovratnih sredstev, kjer zvezna vlada vsaki državi preprosto zagotovi določeno vsoto denarja. Po drugi strani je država odgovorna za določitev, kdo bi jih pokrival, kakšne ugodnosti bi prejeli in kako dolgo bi jih lahko prejeli. Skupna nepovratna sredstva bi se vsako leto povečevala, vendar bi bila omejena na stopnjo inflacije.

Številni zagovorniki sprememb v Medicaidu trdijo, da bi takšne skupinske donacije vsaki državi omogočile največjo prožnost pri določanju in upravljanju svojih lastnih programov (upravičenost, ugodnosti, trajanje ugodnosti, zahteve za vzdrževanje ugodnosti in plačilni pogoji ponudnika) v skladu s prebivalstvom države. Po podatkih kongresnega urada za proračun naj bi načrt zmanjšal 771 milijard dolarjev zveznih izdatkov v 10 letih, kar bi zmanjšalo porabo zvezne vlade za 35%.

Marca 2011 je Utah ustvaril pilotni program Medicaid, ki od upravičencev zahteva, da izpolnjujejo zahteve glede dela ali storitve v skupnosti, kar odraža prakso mormonske cerkve za razširjanje pomoči potrebnim članom, ki pa zahtevajo storitve v zameno. Program, čeprav majhen, je lahko predhodnik podobnih načrtov za druge države, če bo uspešen.

Liberalni / progresivni pogled

Dr. Aaron E. Carroll, izredni profesor in predsednik zdravstvene politike in raziskav rezultatov Medicinske fakultete na Univerzi v Indiani, nasprotuje konzervativnemu mnenju, ki pravi, da je „Medicaid dober za ljudi, širitev Medicaid pa bo rešila življenje.“ Še naprej pojasnjuje, da ima večina ljudi nesporazume o Medicaidu in kdo je zajet, kar kaže, da veliko odraslih - tistih, za katere se pričakuje, da bodo delali v skladu s konservativnim predlogom - ni zajetih..

"Dva starša in otrok, ki živita v Alabami, Arkansasu, Indiani, Louisiani ali Teksasu z dohodkom 4850 dolarjev na leto, dejansko zaslužita preveč, da bi se lahko uvrstila v tradicionalno Medicaid," navaja. "In če nisi starš, potem so stvari še slabše. Če nimate otrok, se v večini zveznih držav ne morete kvalificirati za Medicaid, ne glede na to, koliko malega zaslužite. V večini držav, tudi če sploh ne zaslužite, ni Medicaid za vas. "

Edwin Park iz centra za proračunske in politične prioritete trdi, da „Medicaid ni program za nadzorovanje nadzora“, saj je na osnovi stroškov na uporabnika cenejši od zasebnega zavarovanja ali Medicare.

Zagovorniki Medicaida verjamejo, da so temeljni problemi Medicaida na splošno enaki strukturni problemi, ki so temelj zdravstvenih stroškov:

• Staranje prebivalstva
• Kronična zdravstvena stanja
• Povečana uporaba tehnologije in medicinskih prebojev zaradi povezanih stroškov
• Draga oskrba ob koncu življenjske dobe
• Slabe zdravstvene izbire, kot so kajenje in slaba prehrana
• Pomanjkanje zgodnje, redne zdravstvene oskrbe zaradi finančnih okoliščin

Napredniki predlagajo, da se bo splošna inflacija v zdravstvu znižala, ko bodo določbe ACA začele veljati in večji odstotek prebivalstva nosi večji delež svojih stroškov zdravstvenega varstva z obveznimi določbami o kritju.

Kratkoročno je bila rešitev v zmanjšanju plačil izvajalcev, ki so silili zdravnike in bolnišnice, da se spopadajo z zmanjšanjem marž in zmanjšanim dohodkom. Posledično so številni ponudniki prenehali oskrbovati paciente Medicaid, ki so učinkovito racionalizirali oskrbo.

Medicaidske realnosti in obeti

Vprašanje Medicaida ni v vprašanju, ali mora država zagotoviti pomoč svojim najbolj ranljivim članom, ampak kako si te ugodnosti privoščiti v okviru konkurenčnih družbenih potreb, kot so obramba, izobraževanje in infrastruktura.

Konservativci se izogibajo glavnemu vprašanju in preprosto prenesejo prihodnje stroške oskrbe na države in upravičence, tako da omejijo izpostavljenost zvezne vlade do naraščajočih stroškov zdravstvenega varstva z rešitvijo blokovskih nepovratnih sredstev. Z drugimi besedami, zvezna vlada bi državam določila določen znesek dolarja na podlagi lastnih proračunskih omejitev, ne pa potreb prebivalstva v državi.

Prizadevanja za zmanjšanje stroškov programa so politično minsko polje, saj večina stroškov pripada starejšim in invalidnim osebam. Zmanjšanje njihovih koristi in prisiljevanje družin k večjim stroškom bo zagotovo povzročilo odziv volivcev. Če pa se izvede rešitev za dodelitev blokov, se bo povratna nega preusmerila na državne uradnike, ne pa na kongresnike in senatorje.

Liberalci na drugi strani niso želeli priznati vpliva stroškov Medicaid na državne proračune, ki so že tako obremenjeni, kot tudi odpor povprečnih državljanov do višjih davkov, potrebnih za podporo programov pravic, kakršni trenutno obstajajo. Zagovarjajo moralno obravnavo vseh različnih razredov Medicaidov in to je dober argument: Večina ljudi verjame, da bi morali imeti najbolj varno člane naše družbe - starejše, invalide in otroke - ustrezno oskrbo. Toda zahtevati višje davke sredi gospodarske upočasnitve in prihodnosti počasne rasti je nepraktično in pollyannaish v najboljšem primeru.

Končna beseda

Ni enostavne rešitve niti ene, ki bi zadovoljila vsako volilno enoto. V najboljšem primeru je neposredna pot v kompromisu. Verjetno se bodo plačila ponudnikov kratkoročno še naprej zniževala, čeprav bodo nekateri ponudniki program zapustili. Vzpostavljena bo nekatera oblika skupinskih nepovratnih sredstev, po možnosti omejenih na nekatere razrede Medicaid, države pa bodo imele večjo svobodo, da program Medicaid prilagodijo svojim potrebam. Verjetno je tudi, da bodo ameriške družine nosile večji delež stroškov dolgotrajne oskrbe starostnikov in invalidov bodisi s plačilom več storitev bodisi z oskrbo v družinskem domu.

Imate starša ali otroka s kroničnim stanjem, ki zahteva dolgotrajno oskrbo? Verjamete, da je odgovornost družbe do svojih državljanov?