Porast zdravnikov samo z gotovino, ki ne prevzamejo zavarovanja - prednosti in slabosti

Dostop do kakovostne in cenovno dostopne zdravstvene oskrbe je vprašanje, ki prizadene vse. Toda tudi z Zakonom o dostopni oskrbi (ACA) se družine trudijo plačati svoje zavarovanje in poiščejo zdravnike, ki imajo čas, da prisluhnejo njihovim težavam..

Nekateri zdravniki jemljejo zadeve v svoje roke in v celoti izstopajo iz sodobnega zdravstvenega sistema in se odpovedujejo zavarovanju za denarni sistem. Koncept se na začetku morda zdi radikalen, vendar je tako zdravnike obravnavalo paciente skozi zgodovino, vsaj do petdesetih let prejšnjega stoletja, ko je komercialno zavarovanje oskrbo pacientov spremenilo v donosen posel.

Zdravniki samo z gotovino imajo popolno svobodo, koliko časa preživijo z vsakim pacientom in kaj jim zaračunajo za ta čas. Lahko bi ga imenovali "počasno zdravilo." In ta novi model plačevanja stroškov odmeva tako pri zdravnikih kot bolnikih.

Toda, ali je zdravnik samo za gotovino pravi za vas? Oglejmo si.

Težava sodobnega zdravstvenega varstva

Če ste zadnje čase videli običajnega zdravnika, ste verjetno pustili občutek, kot da ste komaj govorili z njimi. Danes obisk pri zdravniku običajno pomeni dolge čakanje in kratke obiske, pogosto prekratek, da bi se z zdravnikom resnično pogovorili o svojih zdravstvenih težavah. Kako smo prišli do te točke?

Zahteve glede zavarovanja

Za sedanji sistem niso krivi zdravniki. Mnogi od njih sovražijo, da preživijo tako malo časa s svojimi pacienti; navsezadnje so šli v medicino, da bi pomagali ljudem in naredili nekaj pomena. Kot poroča USA Today, so ti kratki obiski posledica zniževanja povračil zavarovalnic. Zdravniki morajo videti več pacientov ali opraviti več postopkov, da bodo njihove klinike ali bolnišnice finančno ostale na plaži. Nekateri zdravniki, ki delajo v bolnišnici, pravijo, da so morali vsakih 11 minut obiskati enega bolnika, The Atlantic pa poroča, da večina zdravnikov z bolniki preživi od 12 do 17% dneva. Preostanek svojega časa porabijo za papirologijo, obiskovanje laboratorijskih del in interakcijo z osebjem.

Z drugimi besedami, razstavo vodijo zavarovalnice, ne zdravniki in zagotovo ne pacienti.

Ti kratki obiski negativno vplivajo na odnos zdravnik-bolnik. Težko se je s svojim zdravnikom pogovoriti o svojih pomislekih ali si zgraditi zaupanje vanje, ko so v sobi in iz nje v nekaj minutah. Krajši obiski pomenijo tudi, da bo pacient verjetno odšel z receptom namesto znanja o spremembah vedenja, ki bi lahko vplivale bolj, preprosto zato, ker zdravnik nima toliko pogovorov..

Težava naj bi se poslabšala s predlaganim načrtom plačil zdravnikov za leto 2019. Časopis medicinske industrije Patient EngagementHIT piše, da bi novi razpored plačil še dodatno omejeval povračila stroškov za storitve ocenjevanja in upravljanja. To pomeni, da bi zdravniki za vsako oceno prejeli enak znesek, ne glede na to, ali ima pacient trmast prst ali zapleteno zdravstveno stanje, ki bi lahko postavilo obsežno zaslišanje. Zmanjšana povračila bi lahko dodatno pritiskala na zdravnike, da bi skrajšali termine.

Zahteve za vodenje evidence

Tudi če boste s svojim zdravnikom lahko dobili polnih 15 minut, bo zdravnik večino časa lahko gledal v tablico in tipkal svoje odzive, namesto da bi resnično poslušal, kaj govorite. Za to so spet krive zavarovalnice, pa tudi vlada.

Zdravniki porabijo ogromno časa za spremljanje elektronskih zdravstvenih kartotek (EHR) za izpolnitev "smiselnih zahtev glede uporabe." Če ne bodo dokazali, da uporabljajo EHR za izboljšanje oskrbe pacientov in komunikacijo z zavarovalnicami, vlade ne bodo mogli prejeti povračila za sestanke ali spodbude.

Če ne izpolnjujejo smiselnih zahtev za uporabo, so finančno kaznovane. Doktorka Linda Girgis, ki piše za časopis Physician's Weekly, pravi: "Bolniki to pomanjkanje stika z očmi vidijo kot znak, da nas bolj zanima njihov digitalni zapis. Čutijo, da jih ne poslušamo več. Ne zavedajo se, da tega ne želimo početi. "

Zdravniki želijo tableto odložiti in resnično poslušati, kaj imate povedati. Toda v sedanjem sistemu preprosto ne morejo. Ena od prednosti predlagane sheme plačil zdravnikov za leto 2019 je ta, da bi zmanjšali število opomb in obrazcev, ki jih morajo zdravniki predložiti, da izpolnjujejo pogoje za povračilo..

Časovne omejitve

Zdravniki so toliko časa stisnjeni, da se pogosto počutijo pritiska, da bi skočili na vašo "glavno pritožbo". Študija iz leta 1999, objavljena v Journal of American Medical Association (JAMA), je pokazala, da je večina zdravnikov uvodne izjave pacienta preusmerila po samo 23 sekundah, le enemu od štirih pacientov pa je bilo dovoljeno dokončati, kar so morali povedati. Ta preusmeritev lahko pripelje do zamujenih priložnosti za zbiranje potencialno pomembnih informacij in lahko vodi do splošne slabše kakovosti oskrbe in diagnoze.

Zakon o ugodni negi

Zakon o ugodni negi (ACA) še dodatno zaostri težavo. ACA je mnogim ljudem pomagala pridobiti zdravstveno zavarovanje, ki ga običajno ne bi prejemali. Ker pa so zavarovalnice prisiljene sprejemati še veliko "visoko potrebnih" - z drugimi besedami, dragih - pacientov, so te dodatne stroške prenesle na potrošnike v obliki visoko odbitnih zdravstvenih načrtov in višjih plačil. Tudi če imate zavarovanje in so vaše mesečne premije višje, kot so bile prej, boste morda zaradi visokih odbitkov plačevali še več, če se boste posvetili družinskemu zdravniku ali prejeli specializirano oskrbo..

Vse te težave zdravnike in paciente prisilijo, da se zavedajo, da je sistem, kakršen je zdaj, v osnovi pokvarjen. In ker je nuja mati izuma, se po državi počasi pojavlja boljša rešitev.

Vzpon zdravnikov samo z gotovino

Zdravniki samo z gotovino, imenovani tudi zdravniki z neposrednim plačilom ali neposredni zdravniki primarne zdravstvene nege, so zdravstveni delavci, ki so se odločili, da bodo za svoje storitve sprejeli le gotovino. Ne sprejemajo nobenega zavarovanja, vključno z Medicare ali Medicaid. Običajno pacientom zaračunajo mesečno članarino, ki lahko znaša od 50 dolarjev za posameznika do 150 dolarjev za celo družino. Ta članarina zajema vse sestanke, fizike, EKG, večino testov in celo šivov.

Pomembno se je zavedati, da je „samo gotovina“ splošni izraz za to vrsto storitev. Ti zdravniki poleg gotovine sprejemajo tudi ček in kreditno kartico; preprosto ne sprejemajo nobene oblike zavarovanja.

Neposredna osnovna oskrba je včasih označena kot „oskrba v osebju“; vendar se dve vrsti prakse nekoliko razlikujeta. Concierge prakse pacientom zaračunajo mesečno pristojbino za neposreden dostop do zdravnikov in pogosto sestanke istega dne. Vendar je oskrba z osebjem v predmestju dražja od neposredne osnovne oskrbe. Po podatkih Patient EngagementHIT prakticiranje v konzorciju običajno bolnikom zaračuna 182 USD na mesec za takojšen dostop do zdravnika. Največja razlika med neposredno primarno oskrbo in oskrbo z osebjem je, da slednja še vedno zaračunava zavarovalnicam za storitve.

Prednosti zdravnikov samo z gotovino

Uporaba zdravnika ali ambulante, ki je namenjena samo gotovini, ima veliko prednosti.

1. Več enkrat naenkrat

Ena največjih prednosti zdravnikov samo z gotovino je, da se navadno večkrat posvečate zdravniku. Ko direktno plačate zdravniku, dela za vas, ne za zavarovalnice. Če potrebuješ uro njihovega časa, dobiš uro.

Ashley Maltz, zdravnica samo za gotovino, na MedPage piše, da je v času, ko je delala v tradicionalni ambulanti, v povprečju porabila 16 ur na teden, samo za pisanje zapiskov, da bi zadostila zavarovalnicam, da bi ji lahko povrnili storitve. Zdaj ji tega ni več treba in namesto tega lahko preživi več časa s svojimi pacienti.

2. Več prilagodljivosti pri sestankih

Po poročanju Journal of the American Board of Family Medicine je v povprečni družinski praksi vsak zdravnik s polnim delovnim časom običajno dodeljen 2500 bolnikov, nekaterim pa do 4.000. Ni čudno, da se ob prihodu na sestanke počutimo kot govedo, ki se pase skozi vrata blagovne znamke.

Zdravniki samo z gotovino imajo veliko manj pacientov. Nekateri imajo lahko kar 200, drugi pa kar 1.000. Omejevanje njihovega števila bolnikov pomeni, da lahko ti zdravniki porabijo več časa za pogovor in poslušanje. Svojim pacientom lahko ponudijo sestanke za isti ali naslednji dan.

Zdravniki samo z gotovino imajo tudi popolno svobodo pri gledanju svojih pacientov. Obiski v pisarni so pogosto potrebni, vendar je veliko zdravstvenih težav mogoče diagnosticirati s pomočjo tehnologije, kot sta FaceTime ali Skype. Zdravniki komunicirajo tudi s pacienti prek besedila ali e-pošte, da bi še dodatno prihranili čas in postali bolj dostopni.

3. Preglednost cen

Sistem z gotovino vam omogoča, da natančno vidite, koliko plačujete za vsako storitev, tudi za zapletene postopke.

Na primer, Kirurški center Ocean v Torranceu v Kaliforniji, stroške za vse operacije opravi na spletu. Po njegovih ocenah postopki v centru stanejo od 40 do 60 odstotkov manj kot enaki postopki drugod. Zakaj? Ker ima približno 40 ljudi, in nihče ne sme izgubljati časa za trgovanje z zavarovalnicami ali za medicinsko kodiranje, da bi jim zagotovil povračilo. Z zavarovanjem izven slike so veliko učinkovitejše.

Po poročanju revije TIME večina zavarovalnic izrecno prepoveduje bolnišnice, da javno razkrijejo svoje povračilne stopnje. Zato če pokličete po preverjanju cen za določeno storitev, na primer zamenjavo kolena, boste morda našli eno bolnišnico, ki zaračuna 16.000 dolarjev za postopek, bolnišnica v naslednjem mestu pa 65.000 dolarjev.

Tudi z izrezom posrednika lahko zdravniki samo z gotovino svojim pacientom ponudijo veliko zdravil z nizkimi stroški, pogosto na debelo plus 10%.

4. Boljša oskrba

Po besedah ​​raziskovalca Davea Chasea, s katerim je opravil razgovor z AARP, zdravniki nimajo vedno svobode zdraviti svojih pacientov, kot se jim zdi primerno. Da bi zavarovalnice lahko dobile povračilo, morajo zdravniki pogosto obravnavati bolnikovo skrb, ki temelji na tem, kako zavarovalnica pravi, da naj bi to obravnavali. Torej, naročijo test ali pacienta pošljejo k specialistu, namesto da se z njimi pogovorijo o tem, kaj se dogaja, ali uporabljajo alternativne načine zdravljenja.

Zdravniki samo z gotovino lahko svobodno obravnavajo zdravstvene težave svojih bolnikov, če se jim zdijo primerni. Navsezadnje so se zato prijeli v medicino. Ko imajo čas in svobodo za to, lahko večina zdravnikov razvije celovit načrt zdravljenja, ki vključuje vedenjske spremembe, postopke in zdravila, ki lahko rešijo več težav.

Slabosti zdravnikov, ki so namenjeni samo gotovini

Kot si lahko predstavljate, obstajajo nekatere pomanjkljivosti pri uporabi sistema samo za gotovino za vašo zdravstveno oskrbo.

1. Povečani stroški

Če že plačujete 800 dolarjev na mesec za zdravstveno varstvo, bo plačilo dodatnih 150 dolarjev na mesec, da postanete pacient gotovine samo z gotovino, težko pogoltniti. Vendar je veliko družin pripravljenih vložiti ta dodatni denar za boljšo oskrbo svojega družinskega zdravnika. Njihovo komercialno zavarovanje je potem varnostna mreža v primeru resne zdravstvene težave ali nepričakovane nesreče.

Če ste na Medicaidu, si lahko privoščite dodatne stroške zdravnika samo z gotovino. Nekateri zdravniki samo z gotovino prejemnikom Medicaidov nudijo znižano ali celo brezplačno oskrbo za vsak primer posebej. Trenutno je samo en račun, H.R. 3315, poskušal premostiti vrzel med prejemniki Medicaidov in zdravniki samo z gotovino s povračilom mesečnih članarin. Vendar je predlog zakona umrl v Kongresu in do zdaj še ni prišel noben drug zakon.

Kritiki gotovinskega sistema pravijo, da ustvarja oviro pri oskrbi pacientov z nizkimi dohodki in to je zagotovo prepričljiv argument. Če pa bi zakonodajalci lahko sodelovali pri načrtu povračila prejemnikov Medicaidov, te ovire ne bi obstajale in bi lahko vsi imeli dostop do varčnejše oskrbe z nižjimi stroški.

2. Morda ne bo primerna za težja zdravstvena stanja

Pomembno je upoštevati, da so družinski ali splošni zdravniki običajno tisti, ki sprejmejo samo denarni poslovni model, čeprav nekateri zobozdravniki in internisti skočijo na krov. Medtem ko ti zdravniki običajno izpolnjujejo 85% potreb pacienta, niso opremljeni za reševanje resnih zdravstvenih zapletov ali stanj, ki zahtevajo strokovno znanje.

To pomeni, da se boste morali, če imate resne zdravstvene težave, zanašati na komercialno zdravstveno zavarovanje ter na zdravnike in visokotehnološko nego tradicionalne bolnišnice..

Kako izgleda sistem zdravstvenega varstva samo za gotovino

Brent Long in njegova družina pripadata družini Black Bag Family Healthcare v Johnson Cityju, Tennessee. Kot poroča Business Insider, Long in njegova družina plačujejo 150 evrov mesečne članarine, kar jim omogoča neomejen dostop do zdravnika, sestanke, ki trajajo toliko časa, kot je potrebno, in celo hišne klice, če so preveč bolni, da bi prišli v pisarno. Člani tega programa prejmejo tudi dodatne brezplačne storitve, kot so letne fizike, akupunkturni tretmaji in dihalne terapije. Zdravila so na debelo.

Moja teta živi v podeželskem Tennesseeju. Ona in moj stric plačata svojemu zdravniku pavšalno mesečno nadomestilo v višini 75 dolarjev in to mesečno plačilo jim omogoča, da jo kadar koli pokličejo ali ji pošljejo elektronsko sporočilo s katerim koli zdravstvenim vprašanjem. Običajno se sestanejo v enem dnevu, in ko je moja teta pozno zimo prišla z virusnim sevom gripe, je zdravnik opravil več hišnih klicev, da bi jo videl.

Z zdravnikom, ki je namenjen samo gotovini, zdravstvena oskrba znova postane osebna. Imate priložnost spoznati in zaupati svojemu zdravniku, in kar je še pomembneje, imajo vas priložnost spoznati. To poznavanje in zaupanje seveda privede do boljše nege.

Kako najti zdravnika samo z gotovino

Družinska fundacija Henry J. Kaiser poroča, da je v Združenih državah Amerike več kot 968.000 zdravnikov. Težko je določiti, koliko od teh uporablja sistem samo za gotovino; AARP ocenjuje, da je po vsej državi 5000 zdravnikov neposredne nege, medtem ko DZS ocenjuje, da je 4% do 6% zdravnikov prešlo na denarni model.

Ne glede na to, je dobra novica ta, da se število zdravnikov samo z gotovino nenehno povečuje. Raziskovalec Dave Chase, ki ga je intervjuval AARP, ocenjuje, da bo v prihodnjih letih 16% zdravnikov ali več uporabljalo poslovni model samo z gotovino.

Torej, kako lahko najdete zdravnika samo v gotovini na vašem območju?

1. Klin svobode zdravja

Eno najboljših orodij za iskanje zdravnika, prakse ali klinike, ki je namenjen samo gotovini, je Klin svobode zdravja. To spletno mesto je ustanovila Twila Brase, RN, PHN, da bi bolnikom omogočila, da se povežejo z zdravniki, ki so zapustili zavarovalni sistem. Trenutno je na spletnem mestu približno 300 zdravnikov in ambulant, ki so namenjeni samo gotovini.

2. DPC Mapper

DPC Mapper, ki ga upravlja DPC (Direct Primary Care) Frontier, je še en dragocen vir. DPC Frontier je leta 2015 ustanovil doktor Philip Eskew, zdravnik družinske prakse, ki je tudi prostovoljni generalni svetovalec koalicije Neposredna osnovna oskrba. Trenutno ima DPC Mapper skoraj 900 vnosov za zdravnike samo z gotovino po vsej državi.

3. Beseda iz ust

Večina zdravnikov, ki so namenjeni samo gotovini, ne porabijo časa za trženje svojih podjetij ali poskušajo pritegniti pozornost medijev, zato jih je težko najti, razen če so navedeni na spletni strani The Wedge ali DPC Mapper. Namesto tega se zanašajo na ustna priporočila svojih sedanjih pacientov.

To pomeni, da boste morda poiskali lokalnega zdravnika, ki je namenjen samo gotovini. Celo vaš trenutni splošni zdravnik morda pozna kolega, ki je odprl prakso samo za gotovino. Ne boste vedeli, če ne vprašate.

4. Zdravnik na zahtevo

Če na svojem območju ne najdete lokalnega zdravnika, ki je samo za gotovino, je druga možnost uporaba spletnega zdravnika prek storitve, kot je Doctor On Demand. S telefonom, tabličnim računalnikom ali računalnikom se lahko povežete z zdravnikom 24/7 brez predhodne najave.

Prednost uporabe storitve, kot je Doctor On Demand, je v tem, da so stroški bistveno manjši kot odhod v urgentni center ali plačilo gotovine za sestavo v običajni zdravniški ordinaciji. Obisk v ordinaciji stane pavšalni znesek 75 dolarjev, medtem ko terapevtske seje stanejo od 79 do 229 dolarjev. Doctor On Demand zavaruje zavarovanje, tako da niso strogo "samo v gotovini".

Seveda zdravnik na zahtevo ne more oskrbovati pacientov z resnimi ali zapletenimi bolezenskimi stanji in ne more reševati nujnih primerov, kot so zlomljena roka ali rez, ki potrebuje šiv. Vendar lahko zdravijo 18 od najboljših 20 pogojev, za katere ljudje obiščejo nujno oskrbo, vključno z:

• Alergije
• Bolečine v hrbtu
• Bronhitis in pljučnica
• Celulitis in kožne okužbe
• Hladenje, kašelj in zastoji
• Konjunktivitis
• Glavoboli in migrene
• Gripa
• Izpuščaji in stanje kože
• Okužbe sinusov
• Športne poškodbe
• Poganjke in modrice
• Okužbe sečil
• Bruhanje in driska
• Pogoji duševnega zdravja, kot so depresija, poporodna depresija in tesnoba

Zdravnik na zahtevo je na voljo tudi za zdravniško svetovanje, kadar niste prepričani, kaj storiti ali kam naprej.

Medtem ko zdravnik na zahtevo ni le denarna možnost zdravstvenega varstva, nudi zdravniško pomoč po bistveno nižji ceni od nujne oskrbe, ki pacientom pogosto zaračuna nekaj sto dolarjev samo za hojo v vrata.

Končna beseda

Vse več ljudi opazi prednosti upočasnjevanja v vseh pogledih življenja. Z naraščajočo priljubljenostjo gibanj, kot so počasno življenje, počasna hrana, počasno starševstvo in počasna moda, se zdi verjetno, da se bo počasi zdravilo sčasoma tudi prijelo. Počasna medicina lahko zelo spremeni kakovost zdravstvene oskrbe v tej državi in ​​to je vprašanje, ki zadeva vse nas, ne glede na starost ali višino dohodka.

Ali bi razmislili o uporabi gotovinskega zdravnika? Zakaj ali zakaj ne?