Kaj je Concierge medicine (neposredna osnovna oskrba) - prednosti in slabosti

Zdravstvo je v tej državi velik posel. Po podatkih HealthAffic je poraba za zdravstvo v letu 2012 predstavljala 17,2% celotnega ameriškega BDP, kar pomeni več kot trikratno povečanje v primerjavi z letom 1960, ko so izdatki za zdravstvo predstavljali le 5% bruto domačega proizvoda (BDP) ZDA. In to je veliko večje od prispevka zdravstvenega varstva k BDP v drugih razvitih državah, kjer vlade prevzamejo večjo odgovornost za zagotavljanje zdravstvenih storitev in agresivno urejajo cene zdravil, postopkov in posvetovanja..

Ameriški zdravstveni sistem v skladu z družinsko fundacijo Kaiser neposredno zaposluje več kot 13 milijonov ljudi: zdravnike, skrbnike, zavarovalnice, podporno osebje in druge. Druge opredelitve "delovnih mest v zdravstvu" postavljajo to vrednost še višje.

Vendar je ameriško zdravstveno varstvo tudi okorno in neučinkovito. Preprosta, a potencialno reševalna zdravila in postopki so za odrasle srednje generacije, ki se ne uvrščajo v Medicare ali Medicaid in pogosto nimajo ustreznega zavarovalnega kritja, veliko predragi, da bi si jih privoščili iz svojega žepa. Te temeljne pomanjkljivosti zmanjšujejo izkoriščenost zdravstvenega varstva, hkrati pa povečujejo stopnjo zapletov in umrljivosti. Prav tako obremenjujejo finance pacientov, saj mnoge prisilijo k nezavarovanim osebnim posojilom ali dolgujejo kreditne kartice, da pokrijejo stroške zdravstvenega varstva..

Concierge Medicine: Del rešitve

Strokovnjaki za zdravstveno politiko se na splošno strinjajo, da je mogoče ameriško zdravstveno varstvo in treba izboljšati. Vendar pa spor o prehodu in izvajanju Zakona o dostopni oskrbi (ACA) dokazuje, da je tisto, kar je v teoriji samoumevno, v praksi precej zamrmljivo..

Conciergeova medicina zagotovo ni brez polemike in ima svoj del pomanjkljivosti. Kljub temu pa so njegove ključne prednosti - močnejše povezave med pacienti in cenovno ugodnimi storitvami primarne nege ter manj birokratskih stroškov za ponudnike - sestavni del naslednjega vala zdravstvenih inovacij.

In postaja vse pogostejša. Po podatkih Forbesa se približno 10% vseh ameriških izvajalcev primarne zdravstvene nege aktivno ukvarja z ali raziskuje dogovore o zasebni oskrbi..

Kaj je Concierge medicine?

Concierge medicina je model primarne nege, v katerem zdravniki, običajno družinski zdravniki ali internisti, svojim pacientom zaračunajo mesečno, četrtletno ali letno zaporno pomoč (pavšalno nadomestilo). Ker je zadrževalnik glavni mehanizem financiranja, zavarovanja in Medicare pa se običajno uporabljajo sekundarno ali sploh ne, so neposredne ureditve primarne zdravstvene nege znane kot take, ker so prekinile zavarovalnega posrednika.

Vendar dogovori o conciergeu ne ustrezajo zakonski definiciji zdravstvenega zavarovanja v skladu z veljavnimi državnimi in zveznimi zakoni, vključno z Zakonom o dostopni oskrbi - zato morajo bolniki v conciergeu na splošno izvajati načrte zdravstvenega zavarovanja z nizkimi stroški, da bodo ostali v skladu z zakonom. in se izognili morebitnim davčnim kazenom.

Stroški in kritje zadrževalnih rezerv

Zaporniki Concierge zajemajo rutinske obiske v pisarni in pisarniške storitve, pa tudi laboratorijsko delo in preprosto diagnostiko (na primer rentgenske žarke) v nekaterih primerih, običajno pa ne receptov ali postopkov. Znesek zalog je odvisen od ponujenih storitev, pogostosti plačil, prevladujočih stroškov na lokalnem trgu, velikosti plošče (ponudnikova aktivna populacija bolnikov) in morda demografskih dejavnikov (na primer bolnikove starosti).

Na splošno se letni stroški retenciranja gibljejo od manj kot 200 do več kot 5000 dolarjev na osebo, čeprav lahko dogovori o zdravilu konzerjerja - v katerih imajo zdravniki le peščico bolnikov in ostanejo na klicu 24 ur na dan - lahko stanejo več kot 10 000 dolarjev na leto . Družinski popusti so pogosti v dogovoru za osebje, zato so družinske družine pogosto nižje od zapornikov posameznikov na osebo. Glede na pozno poročilo Wall Street Journal 2013, dve tretjini ameriških zadrževalnikov za osebne prevoznike znaša manj kot 135 USD na mesec - ne glede na to, ali se jim zaračunava mesečno, četrtletno ali letno.

Nepomembne premisleki

Po drugi strani pa zadrževalniki za prevoz oseb običajno pokrivajo le osnovno oskrbo. Bolniki iz conciergea morajo plačevati iz lastnega žepa za bolnišnične storitve, specialistična posvetovanja, recepte in drugo neobičajno zdravstveno oskrbo, ki jih ne pokrivajo njihovi spremljajoči katastrofalni načrti. Medtem ko je težko določiti potrebe po takšnih storitvah vnaprej, morajo pacienti, ki tehtajo dogovor za zasebne storitve v skladu s tradicionalnimi načrti zdravstvenega zavarovanja, presoditi, kaj bodo uporabili, in določiti, katera možnost jim bo koristila bolje.

Zahteve glede zavarovanja

Za izpolnitev individualnega zavarovalnega mandata Zakona o cenovno ugodni oskrbi mora biti oskrba z osebjem in neposredno primarno zdravstveno varstvo seznanjena s cenovno ugodnimi načrti zdravstvenega zavarovanja, ki zajemajo dražje zdravstvene storitve, kot so bolnišnični bivalni posegi, operativne posege in zdravljenje v več tečajih..

V mnogih primerih bolniki iz osebja, ki iščejo poceni možnosti zavarovanja, izberejo eno od dveh vrst načrta. Bolniki, mlajši od 30 let, so upravičeni do katastrofalnih zavarovalnih načrtov: načrti z nizko premijo in visokimi odbitki, ki običajno zahtevajo, da imetniki plačajo vsaj 40% zdravstvenih stroškov iz svojega žepa in ne vključujejo subvencij premije za bolnike z nižjimi dohodki. Bolniki, starejši od 30 let, so pod določenimi omejenimi pogoji upravičeni do katastrofalnih načrtov, znanih kot izvzetje iz stiske. Na HealthCare.gov ti vključujejo nedavni bankrot, brezdomstvo, nasilje v družini in obveznost skrbi za hudo bolnega družinskega člana. Vsi drugi pacienti so upravičeni do "bronastih" načrtov, najnižje cene štirih kategorij "kovinskih" zakona o ugodni negi..

Zahteva po zavarovanju bistveno prispeva k finančnim preračunom bolnikov. Glede na analizo načrtov zdravstvenega zavarovanja v ZDA za leto 2018 ValuePenguin povprečni 21-letni Američan plačuje 167 dolarjev na mesec za katastrofalni načrt in 201 dolar na mesec za načrt za bron. Po nacionalnem zakonodajnem svetu državnega zdravega 40-letnega nekadilca plačuje približno 201 dolar na mesec za srebrni načrt, če so upravičeni do oprostitve stiske. Vendar pa se ti stroški glede na lokacijo zelo razlikujejo - povprečne mesečne premije za 21-letne bolnike po vseh vrstah načrtov na ravni ValuePenguina znašajo od 426 dolarjev na Aljaski, do 196 dolarjev v Kansasu, do 307 dolarjev v New Jerseyju.

Kljub temu, da so stroški varovanja po zasebnih cenah tudi po faktorju dodatnih stroškov zavarovalnih programov za gole kosti pogosto cenejši od bolj radodarnih polic zdravstvenega zavarovanja, zlasti za starejše, ki še niso upravičeni do Medicare. Zato lahko zmanjšajo stroške zdravstvenega varstva za zdrave odrasle, ki ne jemljejo dragih zdravil ali potrebujejo veliko ne-rutinske oskrbe.

Osnovne vrste zdravil Concierge in neposredna primarna oskrba

Zdravilo Concierge ima tri osnovne vrste.

1. pristojbina za nego (FFC)
Model FFC zmanjšuje tradicionalno zdravstveno zavarovanje iz enačbe. Ponudniki zdravil Concierge, ki sledijo temu modelu, praviloma ne sprejemajo zavarovanja.

Namesto tega bolniki plačujejo stanovanje mesečno, četrtletno ali letno zavezo za svetovanje in storitve v pisarni, kot so pregledi krvnega tlaka, medenični pregledi in morda rutinsko laboratorijsko delo (kot so odčitki holesterola). Bolniki plačajo iz žepa za dodatne storitve (kot so cepljenje, ponovno napolnjeni recept in diagnostični pregledi), če je to potrebno. Bolniki, ki si ne morejo privoščiti plačila za žebelj, dodatne storitve ali oboje, lahko uporabljajo račune za zdravstveno varčevanje (HSA), kupljene posamezno ali prek svojih delodajalcev, da delno ali v celoti pokrijejo stroške.

V mnogih primerih zadrževalniki niso vezani na posebne storitve, temveč bolnikom dajejo pravico do neomejene oskrbe v ustreznem obdobju. V nekaterih pa zavese delujejo kot predplačniško debetno kartico: ponudniki odštejejo stroške vsake storitve, kot je zagotovljena. Če pacienti v določenem roku presežejo količino oskrbe, ki jo dovoli imetnik, morajo za dodatne storitve plačati iz žepa.

Dogovori o FFC običajno pacientom omogočajo sestanke v istem dnevu (ali za načrte z manjšim zadrževanjem v istem tednu). Pogosto prihajajo tudi z oddaljenim dostopom ponudnika - kadar koli lahko pokličete ali pošljete zdravnika z nujnimi vprašanji in pričakujete odgovor naslednji delovni dan (in za načrte višjega cenovnega razreda, včasih tudi takoj).

Večina ponudnikov FFC ima tudi precej manjše pacientove skupine (redne paciente za bolnike) kot ponudniki drugih storitev. Velikost plošče se med ponudniki concierge zelo razlikuje, lahko pa je tudi do 50, včasih tudi manjše za storitve koncierge. FFC plošče so redko večje od 1500 bolnikov.

Na odborih ponudnikov zavarovalnic s polnim delovnim časom je lahko od 3.000 do 4.000 pacientov. To se sliši veliko, dokler se ne spomnite, da delodajalci pogosto zahtevajo izvajalce primarne zdravstvene oskrbe, da vidijo 25 ali več pacientov na dan, medtem ko neposredni izvajalci primarne zdravstvene nege vidijo veliko manj.

2. Nadomestilo za dodatno nego (FFEC)
Velikost panelov ponudnikov FFEC je v veliki meri podobna ponudnikom FFC. Ti dogovori se uporabljajo tudi iz žepov ali zapor, plačanih s HSA, za kritje stroškov dogovorjenih paketov pisarniških storitev - ponavadi neomejeno, včasih pa na dolgovino, brez prenosa obdobja na obdobje. Za razliko od dogovorov o FFC, dogovori FFEC uporabljajo Medicare ali zasebne zavarovalne načrte za kritje stroškov dodatnih storitev, ki niso vključene v najemniških paketov, kot so ambulantni postopki in zdravila na recept..

To je uporabna ureditev za paciente Medicare, katerih načrti, ki jih financira vlada, običajno pokrijejo večino stroškov za takšne dodatke in storitve. Koristno je tudi za paciente zasebnega zavarovanja, katerih premijske načrte so bistveno nižje od predvidenih porabe za dodatne storitve. Namesto da plačujejo gotovino iz žepa za celotno vrednost teh dodatnih storitev, lahko s svojim zavarovalnim kritjem nadomestijo večino stroškov storitev.

3. hibridni
Bolniki s hibridnimi modeli se običajno krijejo z načrti Medicare ali zasebnimi zavarovanji (kakršne koli vrste, ne samo katastrofalnih ali bronastih), da pokrijejo stroške rutinske, pisarniške oskrbe in dodatnih storitev. Njihova mesečna, četrtletna ali letna zadrževalna sredstva, ki so običajno veliko manjša od zadrževalnikov FFC ali FFEC, krijejo stroške specializiranih storitev ali storitev z dodano vrednostjo - kot so prilagojeni zdravstveni in zdravstveni načrti ali hišni klici -, ki se v skladu s programom Medicare na splošno ne povrnejo. ali zasebno zavarovanje.

Ponavadi je omejitev tega, kar pokriva držalo. Na primer, hibridno držalo lahko zajema eno sejo, da nakaže obsežen načrt zdravja in dobrega počutja (v njem so predstavljene prilagoditve zdravega vedenja, ciljne teže in krvnega sladkorja ter drugi zdravstveni kazalniki) na leto, z dodatnimi obiski v pisarni ali prilagoditvami načrta, ki zahtevajo izhodišče plačila v žepu za čas ponudnika.

V nekaterih primerih ponudniki, ki ponujajo hibridne aranžmaje, sprejemajo tudi tradicionalno zavarovanje ali paciente Medicare, ki sploh ne plačujejo zapor in zato ne dobijo storitev z dodano vrednostjo. Za bolnike iz conciergea nižje zavarovanje nadomesti stroške višjega kritja ne katastrofalnih zavarovanj.

Zgodovina in primeri Concierge Medicine

Na nek način koncept medicinske oskrbe pred tradicionalnimi zavarovalnimi režimi. Premožni ljudje so že dolgo imeli intimne odnose s ponudniki - pogosto osebnimi zdravniki ali zdravniki, ki so stregli le peščici strank z globokim žepom - nudili so prilagojeno, odzivno in pogosto neprekinjeno nego.

Vendar sodobna medicina concierge ni nastopila šele sredi devetdesetih let. Concierge Medicine danes ima veliko časovnico zgodovine in razvoja panoge. Poudarki vključujejo:

1996: Dr. Howard Maron in Scott Hall, FACS, ustanovil dr² v Seattlu. Na splošno velja, da je prva sodobna ordinacija dr² je storitev višjega cenovnega razreda, ki omeji svojo pacientovo skupino na 50 družin in letno zaračuna 13.000 USD ali več na osebo. Družba je od takrat odprla svoje pisarne v Oregonu, Kaliforniji, Teksasu, Illinoisu, New Yorku in Massachusettsu.
2000: Medicinski center Virginia Mason v Seattlu je postal prvi zdravstveni sistem, ki je ponudil storitve koncierge. Tudi leta 2000 sta dr. Robert Colton in Bernard Kaminetsky na Floridi ustanovila MDVIP. MDVIP je zaslužen za standardizacijo modela vratarja v nastavitvah zasebne prakse. Podjetje ima mrežo ponudnikov od obale do obale in sodeluje z delodajalci pri oblikovanju zdravstvenih načrtov zaposlenih, ki vključujejo wellness coaching, obsežne diagnostične in laboratorijske storitve ter 24/7 zdravnikov. Podjetje Procter & Gamble je MDVIP kupilo leta 2009 in ga leta 2014 prodalo skupini zasebnih vlagateljev.
2001: Ameriško zdravniško združenje je izdalo prvi sklop smernic za etično prakso za izvajalce conciergea.
2003: Dr. John Blanchard je ustanovil Ameriško združenje zdravnikov iz Conciergea (kasneje Društvo za inovativno oblikovanje prakse in Ameriško akademijo zasebnih zdravnikov).
2007: Država Washington je sprejela prvo zakonodajo, ki ureja neposredne prakse primarne zdravstvene nege. Kritično je, da zakon določa, da dogovor o dogovoru za osebje ni upravičen do zdravstvenega zavarovanja.
2010: Ameriška akademija družinskih zdravnikov je ugotovila, da 3% članov izvaja zdravilo samo za gotovino, neposredno oskrbo, vratar, butik ali zadrževalno zdravilo.
2010-danes: Pojavil se je izpuščaj nizkocenovnih ponudnikov zdravil za osebje. Mnogi uporabljajo videokonference in telemedicinsko tehnologijo, da dosežejo daljne bolnike in zdravnike z nižjimi stroški (na primer asistentje zdravnikov in medicinske sestre, ki jim lahko predpišejo zdravila in opravijo celotne klinične preglede pod nadzorom zdravnika z licenco), da nadzirajo zadrževalnike in pristojbine. PlushCare na primer zaračuna 69 dolarjev na obisk.
2013-14: Državni zakonodajalci so sprejeli zakone, ki se nanašajo na concierge medicino, kar je najbolj podkrepilo stališče ACA, da neposredna oskrba ne predstavlja zavarovanja sama po sebi, ampak je lahko seznanjena z načrti nizkih stroškov zavarovanja.

Dejavniki posvojitve zdravljenja koncierge

Na porast zdravil iz conciergea - kar kaže vse večje število praks in nabrekanje bolniških zvitkov - je posledica številnih povezanih dejavnikov.

Zakon o ugodni negi

Čeprav morajo pacienti iz osebja iz conciergea po zakonu obvezno nositi zavarovalne police z golimi kostmi, kupljene na tržnicah ali drugih virih Zakona o dostopni oskrbi, je to pogosto cenejše od prenašanja večjih tradicionalnih polic zdravstvenega zavarovanja, zlasti za zdrave bolnike. Kadar potrebujejo oskrbo, si zdravi ljudje lažje prizadevajo za iskanje odnosov med osebjem kot cenovno ugodno alternativo zavarovalnim policam z zlatom ali posrebitvijo, ki jih redko uporabljajo.

Kulturni premiki

Široki globoki kulturni premiki, ki jih spodbujajo tehnologija in drugi dejavniki, spreminjajo odnose potrošnikov s ponudniki storitev, vključno z zdravstvenimi delavci. Mlajši (milenijci in gen Z) vse pogosteje pričakujejo odzivno storitev v najkrajšem možnem času. In to je dobra novica za ponudnike zdravil v conciergeu, ki ponujajo sestanke za en dan, krajša diagnostična čakalna obdobja, svetovanje zunaj delovnega časa in podobne ugodnosti.

Primanjkljaji primarne zdravstvene oskrbe in bolj zavarovani bolniki

Po podatkih Ameriškega združenja zdravstvenih šol se Združene države do leta 2025 soočajo s pomanjkanjem od 12.500 do 31.000 zdravnikov primarne zdravstvene nege. Ker ljudje z zdravstvenim zavarovanjem pogosteje uporabljajo izvajalce primarne zdravstvene nege, to pomanjkanje še poslabšajo dramatično (10 milijon plus) porast števila zavarovanih Američanov zaradi ACA. Ta dvoglavi trend zagotovo poslabša težave, s katerimi so znani številni pacienti v primarni zdravstveni negi: dolge čakalne dobe za sestanek, nepogrešljiva storitev ali hitra služba in pomanjkanje globokih odnosov med ponudnikom in bolnikom..

Prispeva tudi k naraščanju tako imenovanih zdravnikov na srednji ravni, kot so medicinske sestre (NP) in zdravniki (PA). NŠ in PA-ji končajo večletno šolanje (čeprav ne toliko kot zdravniki ali osebe z omejeno izobrazbo) in lahko opravljajo številne naloge, ki so tradicionalno rezervirane za zdravnike, na primer opravljanje popolnih fizičnih pregledov in predpisovanje zdravil.

Čeprav so prakse "samo medicinske sestre" vedno pogostejše, večina PA in NP-jev deluje pod nadzorom zdravnika. Zaslužijo si zelo udobno, vendar ne zaslužijo enake moči kot zdravniki. Ker pa lahko naredijo skoraj vse, kar zmorejo zdravniki primarne nege, njihovim šefom ni treba redno pregledovati svojih pacientov. To pomeni, da prakse, ki uporabljajo PA in NP, ne smejo ohraniti toliko zdravnikov na osebju - in zato lahko svoje znižane stroške dela prenesejo na paciente.

Številne prakse poceni prevozov se v veliki meri opirajo na NP in PA. Ti nizkocenovni zdravniki delujejo kot izvajalci zdravstvene oskrbe, ki lahko naredijo skoraj vse, kar njihovi zdravniški zdravniki zmorejo. Njihovi šefi stopijo samo takrat, ko je zapletena težava ali težava, ki je njihovo podporno osebje ne more rešiti.

Nižji stroški zaposlitve zdravnikov na srednji ravni omogočajo, da prakse konzerjerjev vzdržujejo zdrave obroke osebja do bolnika, da nudijo prilagojeno oskrbo, ki vključuje daljša posvetovanja in večje seznanjanje z edinstvenimi potrebami pacientov. Brez ponudnikov na srednji ravni sploh ni jasno, da je poceni concierge trajnosten ali razširljiv.

Pametni telefoni in internet

Sodobna ureditev conciergea ne bi bila mogoča brez osebne elektronike, povezane z internetom. Eden največjih prednosti neposrednih odnosov v primarni zdravstveni oskrbi je dostop do ponudnikov s tehnologijo - bolnikova možnost klica, besedila, izmenjave slik in videokonference zunaj pisarne (pogosto pa tudi v pisarni). Druge tehnologije, ki jih uporabljajo ponudniki concierge, na primer daljinsko spremljanje domačih bolnikov in telemedicinski sistemi, ki ponudnikom omogočajo temeljite preglede na široke razdalje, se prav tako zanašajo na zmogljive procesorje in hitre internetne povezave.

Še več, obstaja več deset aplikacij za pametne telefone (in namizne računalnike), ki so namenjene za pomoč pri konci in usmerjanju pacientov in ponudnikov primarne zdravstvene nege. Pravzaprav mnogi ponudniki storitev ponudnikov vključujejo stroške takšnih aplikacij v svojih zalogov - čeprav so številne aplikacije brezplačne.

Nekatere storitve za osebne in neposredne storitve primarne oskrbe olajšajo posvetovanje s pacientom. Drugi uporabljajo potisna obvestila, opozorila po e-pošti in posvetovanja z osebnimi zdravstvenimi trenerji, da pomagajo bolnikom obvladovati specifična stanja, na primer sladkorno bolezen ali splošne režime zdravil. Drugi pa pomagajo ponudnikom in bolnikom, da varno organizirajo in shranjujejo medicinsko kartoteko.

Tu je nekaj priljubljenih primerov:

Zipnoza. Zipnosis je 24-urna diagnostična aplikacija, ki je na voljo v napravah Android in iPhone, ki bolnike povezuje z lokalnimi zdravniki in ponudniki srednjih ravni za preproste, hitre diagnoze in nasvete. Bolniki plačajo pavšalno pristojbino v znesku 25 dolarjev za podroben vprašalnik, ki ga lokalni klinik nato pregleda in odgovori v enem delovnem dnevu. Če za diagnozo potrebujete zdravila na recept ali napotnico specialista, klinik napiše skript ali naredi napotnico. Za neposredne izvajalce primarne zdravstvene nege je Zipnosis orodje za zunanje izvajanje, ki zmanjšuje čas dežurstva in potencialno priložnost za mesečno svetlobo.
Microsoft HealthVault. HealthVault je brezplačna in varna podatkovna zbirka zdravstvenih evidenc, ki bolnikom ali njihovim ponudnikom omogoča shranjevanje zdravstvenih zapisov in podatkov - kot so bolnišnične karte, trenutni recepti in občutljivost zdravil - na enem digitalnem mestu. Rezultat je obsežna knjižnica zdravstvenih kartotek, ki je takoj dostopna pooblaščenim medicinskim in nemedicinskim osebjem: reševalcem, bolnišničnim uslužbencem, šolskim skrbnikom in neposrednim izvajalcem primarne zdravstvene nege. HealthVault drastično poenostavi postopek vkrcanja za nove bolnike iz conciergea, kar omogoča ponudnikom, da skočijo v desno in začnejo nuditi prilagojeno, učinkovito oskrbo. HealthVault je na voljo v iOS in Android.
PillPack. PillPack je spletna lekarna, ki izpolnjuje recepte, ki so jih napisali zdravniki in ponudniki srednje ravni. Podjetje zaračuna svoje osebno farmacevtsko osebje s prenosom obstoječih receptov iz drugih lekarn, polnjenjem novih, kontaktiranjem zdravnikov za navodila za ponovno polnjenje in varnim pošiljanjem zdravil. Storitev je v bistvu brezplačna - bolniki plačajo le stroške svojih receptov. Model neposredne dostave PillPack tako rekoč odpravlja neprijavljene recepte - skripte, napolnjene v lekarni in nikoli prevzete. PillPack je na voljo v iOS in Android.

Prednosti Concierge medicine

1. Povečan dostop bolnikom

Z manjšimi pacienti so neposredni izvajalci primarne zdravstvene oskrbe pacienti - tako v elektronski kot osebni obliki - veliko bolj dostopni kot njihovi tradicionalni vrstniki. Imajo tudi krajše čakalne dobe za obiske v pisarni (mnogi ponujajo sestanke za isti dan) in manj zaostankov za laboratorijsko in diagnostično delo. Krajši diagnostični preobrati lahko merilno zmanjšajo stres pacienta.

Na primer, rezultati biopsij na potencialno rakavih lezijah pogosto trajajo tedne, ko jih dobimo s tradicionalnimi praksami na podlagi zavarovanja ali bolnišnic. Bolniki iz Concierge-a, ki na takšne teste z velikimi vložki običajno trpijo krajše čakalne dobe, bodo verjetno imeli manj stresa v zvezi z negotovostjo, saj prej dobijo dokončne rezultate.

2. Boljša kontinuiteta oskrbe

Manjše skupine pacientov neposredne zdravstvene oskrbe, krajše čakalne dobe in bolj pozorni zdravniki bolnikom olajšajo vzpostavitev kontinuitete oskrbe - videti istega izvajalca primarne zdravstvene nege med številnimi obiski v pisarni in vzpostaviti dolgoročni odnos, zgrajen na zaupanju in medsebojno spoštovanje.

Preprosta uporaba posebnega izvajalca primarne zdravstvene nege je povezana z izboljšanimi zdravstvenimi rezultati, saj se bolniki pogosteje pojavljajo za sestanke in sledijo nasvetom ponudnikov, ki jih poznajo in jim zaupajo. Raziskava Residency Research Network v Južnem Teksasu (na NIH) je na primer ugotovila, da bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 z namenskimi izvajalci primarne zdravstvene nege bolje upravljajo svoje pogoje kot pacienti brez namenskih izvajalcev primarne zdravstvene nege..

3. Bolj pozorna, prilagojena storitev

Ker lahko manj pacientov vidi na splošno in vsakodnevno, lahko izvajalci prevozov več časa preživijo z vsakim posameznim pacientom. Po podatkih Medical Economics izvajalci neposrednih prevozov porabijo vsaj 30 minut s pacienti na posvet, kar je več kot dvakrat več, kot običajno izvajajo zavarovalnice za rutinske obiske. To je dobrodošlo olajšanje za paciente, ki se navadijo na obiske v pisarnah, ki ne omogočajo dovolj časa za podrobno obravnavo vsake težave (ali celo do nekaterih vprašanj).

In ker imajo tradicionalni ponudniki pogosto preveč pacientov, da bi ostali naravnost, ponudniki prevozov - zlasti na koncu, paciente dejansko spoznajo za več kot številke na njihovih lestvicah. Glede na intimnost odnosa med ponudnikom in bolnikom je nemogoče pretiravati, kako se počuti udobno v prisotnosti zdravnika.

4. Manjša režijska in večja preprostost za zdravnike

Tradicionalna medicinska praksa in zdravstveni sistemi se morajo spoprijeti z bizantinskimi zahtevami sodobne zavarovalnice. Celo majhne prakse morajo zaposlovati zaposlene s polnim delovnim časom, da imajo na desetine tisoč kode za obračun, ali pa delajo z dragimi zunanjimi podjetji, da pravilno zaračunajo in zagotovijo, da so plačane za opravljene storitve. Večji zdravstveni sistemi zaposlujejo cele skupine strokovnjakov za obračunavanje in kodiranje, ki se ukvarjajo z zasebnimi zavarovalnicami in Medicare. Povedano povedano, obračunavanje in uprava skupaj predstavljata velik kos režijskih stroškov izvajalcev zdravstvenih storitev.

Nasprotno pa ponudnikom koncierge, ki se lotijo izključno modela FFC, sploh ni treba ukvarjati z zavarovanjem. Ponudniki concierge, ki ponujajo FFEC ali hibridne aranžmaje, morajo sodelovati z zavarovalnicami in Medicare, vendar ne v obsegu praks in sistemov, ki celoten model oskrbe temeljijo na zavarovanju. V vsakem primeru lahko prihranke od nižjih režijskih stroškov preusmerijo na kupce prek nižjih zadrževalnih rezervoarjev ali pristojbin za dodatek za žep..

5. Izboljšana slika in ugled zdravnikov in zdravstvenih sistemov

Številni pacienti imajo ambivalentne odnose s svojimi izvajalci primarne zdravstvene nege. Po eni strani priznavajo strokovno znanje svojih zdravnikov in jim zaupajo, da bodo nudili kakovostno oskrbo. Po drugi strani pa jih pogosto muči to, da se zdi, da je v oskrbi (in položnicah) v osnovni oskrbi in drugih zdravstvenih posebnostih preveč kvaliteten pristop. Pravzaprav v raziskavi NIH iz leta 2008 bolni bolniki, ki potrebujejo več oskrbe, dejansko poročajo o višjem nivoju zadovoljstva kot bolj zdravi bolniki, ki potrebujejo manj oskrbe, predvsem zato, ker bolni bolniki preživijo več časa s svojimi zdravniki in vzpostavijo tesnejše odnose.

Toda model concierge spodbuja tesnejše odnose med bolnikom in ponudnikom za vse paciente, ne le tiste, ki potrebujejo veliko nege. To omogoča globlje razumevanje, udobje in dober občutek med pacienti in ponudniki, povečuje pa ugled in ugled medicinske skupnosti. Čeprav je to očitno dobrota za ponudnike, je to tudi dobra novica za bolnike na splošno, saj ljudje, ki zaupajo svojim zdravnikom in radi preživljajo čas z njimi, bolj verjetno k njim pristopajo, namesto da počakajo, da medicinske težave ne bodo več prezrli..

Slabosti Concierge medicine

1. Najboljši dogovori so prepovedno dragi

Če želite, da je neposredni izvajalec primarne zdravstvene oskrbe, ki ima le peščico drugih bolnikov, na voljo 24 ur na dan in je pripravljen bolj ali manj služiti kot vaš osebni zdravstveni trener, boste zanj čedno plačali - v dobro od 10.000 dolarjev ali več na leto, skupaj z vsemi stroški, ki jih prejme žep, ki jih pokrovnik ne krije. To je v bistvu več kot zdravi odrasli ljudje plačujejo celo za velikodušne police zdravstvenega zavarovanja, navaja Nacionalna konferenca državnih zakonodaj.

2. Potrebujete zavarovanje z nizkocenovnimi zavarovanji za skladnost z ACA

Novinci iz concierge pogosto domnevajo, da so zadrževalniki concierge enakovredni premijam za zdravstveno zavarovanje za namene skladnosti z ACA. Žal jih ni. Da bi se izognili davčnim kazenom ACA, morajo bolniki iz concierge-ja izvesti katastrofalni načrt, če so upravičeni ali bronaste police zdravstvenega zavarovanja poleg njihove neposredne ureditve primarne zdravstvene nege..

Glede na analizo ValuePenguina je bila povprečna mesečna premija ZDA za katastrofe za 21-letnika v letu 2015 167 dolarjev. Na nacionalni konferenci državnih zakonodaj so 40-letniki plačevali 201 USD na mesec za katastrofalno pokritost (čeprav je treba opozoriti, da so posamezniki, starejši od 30 let, upravičeni do katastrofalnih načrtov le v skrajnih okoliščinah). Povprečna mesečna premija bronastega načrta je bila 21-letnica, za 40-letnike pa 256 USD.

Vendar se dejanski stroški premije za žep razlikujejo glede na lokacijo, leto, zavarovalnice in zvezne subvencije. Večina ljudi, ki zaslužijo manj kot štirikratno zvezno raven revščine, je upravičena do subvencij, sorazmernih njihovim dohodkom.

Ne glede na končni strošek premije za žep, katastrofalne in bronaste politike povzročajo velike stroške za bolnike iz conciergea. Bodite prepričani, da upoštevate, ko boste ocenjevali relativne stroške tradicionalne, zavarovalne osnovne primarne oskrbe in neposredne primarne oskrbe na podlagi zadrževanja.

3. Tradicionalno zavarovanje ponavadi ne krije stroškov zadržanja

Tradicionalne police zdravstvenega zavarovanja, bodisi gole kosti ali velikodušne, na splošno ne krijejo stroškov zapornikov. Če želite sčasoma prihraniti za stroške svojega zadrževalnika ali za plačilo zadrževalnika uporabiti dolarje pred plačilom davka (plače ali plačo), boste verjetno potrebovali zdravstveni varčevalni račun ali prilagodljiv račun porabe (FSA). Nekatere police zdravstvenega zavarovanja so združljive s HSA, kot so načrti združljivi s HSA, ki jih združuje Medical Mutual, in paketi ugodnosti, ki jih financira delodajalec, pogosto vključujejo možnosti HSA ali FSA (ali oboje).

Ta vprašanja se lahko zapletejo. Če niste prepričani, kako povečati dolarje, ki ste ga namenili za zdravstveno varstvo, ali preprosto morate določiti, katera možnost je najbolj smiselna glede na vašo zaposlitveno situacijo in potrebe po zdravstvenem varstvu, se posvetujte z zavarovalnim agentom ali strokovnjakom za zaslužke zaposlenih.

4. Nerazumna pričakovanja pacientov

Medtem ko imajo pacienti dovolj sreče, da imajo (in si privoščijo) ureditev za oskrbo z zlatom, imajo zdravnike ali pristojne zdravnike srednjega nivoja na klopi in pokličejo 24/7, pacienti za primarno oskrbo na množičnem trgu nimajo teh privilegijev. Vendar pa je običajno, da bolniki na množičnem trgu napačno domnevajo, da so upravičeni poklicati ali poklicati zdravnike ves čas. Ko jih ignorirajo ali pošljejo na glasovno pošto, se vprašajo, zakaj - in njihovo zadovoljstvo z dogovarjanjem ustrezno upada.

Tudi bolniki, ki se ukvarjajo z osnovno zdravstveno oskrbo, včasih pričakujejo tesnejše odnose med zdravnikom in bolnikom ter izboljšan dostop do nerealnih zdravstvenih rezultatov. Treba je utemeljiti primere, da se zato, ker se v krogu neosebnega zdravstvenega sistema ne počutijo kot zobniki, pogosteje poslušajo nasveti svojih ponudnikov in sprejmejo boljše zdravstvene odločitve, kar lahko vodi v boljše dolgoročne rezultate . Vendar zdravniki iz conciergea ne morejo samo mahati z ozdravljivo palico in odpraviti neugodne genetike, let slabih zdravstvenih odločitev ali preproste slabe sreče.

5. Tanek obseg conciergeja na številnih območjih

Čeprav se vsako leto na letalo pripelje več neposrednih izvajalcev primarne zdravstvene oskrbe, ostaja koncierna medicina še vedno nišna. Tradicionalna osnovna zdravstvena oskrba ostaja norma v ZDA. To pomeni, da bodo pacienti v nekaterih geografskih območjih - zlasti na podeželskih območjih, ki so že zdravstveno premalo oskrbovani - verjetno imeli težave pri povezovanju s ponudniki storitev prevoza, ki ustrezajo njihovemu proračunu in preferenčnim potrebam..

Včasih sem živel na podeželju, kjer je večina zdravnikov primarne zdravstvene nege (tudi moj) delala za zdravstveni sistem, ki temelji na zavarovanju. Samostojni izvajalec primarne zdravstvene oskrbe na območju, neodvisna praksa s peščico licenciranih zdravnikov, je zaračunal primerno letno zaporno pomoč. Toda praksa je temeljila na naravoslovnem, netradicionalnem slogu medicine, ki je bil nekaterim pacientom naklonjen, drugim pa odtujil. Bolniki, ki jih medicina concierge-a na splošno zanima, vendar jih metode te prakse niso prepričale, niso imele druge možnosti v bližini.

Končna beseda

Tudi ko medicina concierge spreminja obraz ameriške zdravstvene industrije, podobno učinkovite rešitve to počnejo tudi za druge panoge, povezane s premoženjem. V resnici je zdravilstvo concierge le en primer veliko širšega gospodarskega premika, ki ga omogočajo dramatične tehnološke spremembe.

Prilagojena storitev na zahtevo, ki je na voljo v aplikacijah in dogovorih za concierge, je zdaj na voljo v skoraj vseh gospodarskih nišah. Amazon in drugi spletni trgovci ponujajo enodnevno (in ponekod celo enourno) dostavo skoraj vsega, kar bi lahko želeli. Aplikacije za skupno rabo, kot sta Uber in Lyft, so v nekaj minutah na dosegu roke osebne voznike. Avtomatizirane naložbene platforme uporabljajo izpopolnjene algoritme za doseganje donosov, primerljivih s povprečnimi človeškimi svetovalci - za del stroškov.

Neverjetno bodoče inovacije obljubljajo, da bodo te zdaj navdušujoče rešitve že dolgo postale čudne. Pri tistih, ki nimajo zanimanja za stare, neučinkovite načine, kako lahko to opravijo, je prihodnost videti zelo svetla.